Белодробна кандидоза МКБ B37.1

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Белодробната кандидоза, известна още като кандидоза на белия дроб, протичаща като кандидозна пневмония, кандидозен бронхит или комбинация от двете форми, представлява сравнително рядко срещана в клиничната практика опортюнистична инфекция, развиваща се главно при драстичен спад в защитните имунни механизми.

Ранното разпознаване на симптомите и предприемането на специфично етиологично лечение значително намалява рисковете от сериозни усложнения и съдейства за подобрение на прогнозата.

Причинител и особености

Заболяването белодробна кандидоза представлява опортюнистична инфекция (инфекция, която се причинява при значително разрастване на обичайните обитатели от микрофлората в организма при спад в защитните сили и нарушаване на равновесието между отделните популации), причинена от различни представители на гъбичките от род Candida.

Характерно за болестния процес е следното:

• причинител: най-често се изолират Candida albicans, Candida krusei, Candida inconspicua, рядко е възможно изолиране и на някои от другите представители на Candida
• засегнати популации: белодробната кандидоза може да засегне лица от всички възрастови групи, но се описва малко по-често при пациенти в напреднала възраст, главно във връзка с подлежащи полиорганни нарушения и полиморбидност. По-често се засягат онкоболни пациенти, лица с подлежащи хронични системни заболявания, както и при неправилно или непълно антибиотично лечение
• рискови фактори: състоянието се среща предимно сред лица с имунен дефицит, като провокиращи фактори могат да бъдат подлежащи заболявания (захарен диабет, СПИН, HIV, онкологични заболявания, болести, протичащи със засягане на имунната система и други), след трансплантация на тъкани или органи, при подлежаща неутропения, след или на фона на продължително антибиотично или кортикостероидно лечение в резултат на нарушаване на имунните защитни механизми, както и под въздействието на някои професионални фактори (вредни субстанции, радиация, замърсяване и други) за продължителен период от време
• особености на инфекцията: болестта протича под формата на първична или вторична белодробна кандидоза, като първичната локализация в белия дроб се среща много рядко. По-често се касае за вторична кандидоза на белия дроб, развила се в резултат от дисеминиране на кандидоза с друга локализация

Симптоми

Клиничното протичане при кандидоза на белия дроб показва някои особености в зависимост от конкретната локализация на болестните промени, както и в зависимост от естеството на процеса (първичен или вторичен). В зависимост от тези фактори се различават следните основни форми на инфекцията с характерните за тях клинични особености:

• първична бронхитна кандидоза: наблюдава се сравнително рядко в клиничната практика, като налице са упорита кашлица, изразена диспнея (задух) и протичане, идентично с бронхиална астма. В материал от храчки се откриват белезникави материи с неприятна миризма. В устната кухина често се наблюдава млечница (кандидозен стоматит). При физикалното изследване се откриват сухи свиркащи, двустранни хрипове
• първична пневмонична кандидоза: рядко срещана форма на заболяването, но отличаваща се с по-тежко и агресивно протичане, риск от сериозни усложнения и затруднения в терапевтичен план. Характерно за нея е тежко протичане и системни прояви. Телесната температура е значително повишена, налице е експекторация на слузни храчки с примеси кръв, общото състояние на пациентите е силно увредено. При физикалния преглед се установяват дребни, влажни и звънливи хрипове
• вторична кандидоза: вторичната кандидоза на белите дробове обикновено се дължи на друго основно заболяване, най-често карцином на белия дроб, прекарана туберкулоза, захарен диабет, хематологични заболявания, пневмосклероза. В клиничната картина доминират проявите на основното заболяване, като фебрилитетът не се повлиява от приложената антибактериална терапия. При тежко протичане е възможно дисеминиране на процеса и ангажиране на сърдечно-съдовата система, централната нервна система, кожата

Усложненията при кандидоза на белия дроб са сравнително чести, като не се ограничават само в пределите на респираторния тракт, а могат да се наблюдават полиорганни увреждания, налице е риск от развитие на вторична бактериална инфекция, сепсис, шок. При неглижиране на състоянието и липса на своевременна терапия е налице риск от леталитет в резултат от мултисистемните увреждания.

Диагноза

Диагнозата при кандидоза на белия дроб изисква подробни и целенасочени изследвания, тъй като състоянието може да бъде погрешно възприето като други респираторно увреждане, което да провокира неподходящо лечение и задълбочаване на симптоматиката. Диагнозата най-често се основава на информацията, получена от:

• анамнеза и физикален преглед: уточняване на налични рискови фактори, подлежащи заболявания, давност и особености на наличните оплаквания в комбинация с обстоен физикален преглед с оценка на общото състояние, аускултация на бял дроб, оглед на кожа и видими лигавици и регистриране на всички налични отклонения
• образни изследвания: назначават се най-често рентгенография и/или компютърна томография на белия дроб с цел визуализация на наличните увреждания, като находките позволяват подпомагане на диференциалната диагноза
• специфични изследвания: някои изследвания, включително серологични методики, тестове за доказване на Candida, подпомагат потвърждаването на диагнозата, но могат да изискват повече време за получаване на резултатите

При диференциалната диагноза важно значение има разграничаването на състоянието на системни заболявания на белия дроб, туберкулоза, бактериални или вирусни пневмонии.

Лечение

Терапията при белодробна кандидоза е комплексна, строго индивидуализирана и съобразена с особеностите и тежестта на инфекцията за конкретния пациент.

Обикновено лечението включва:

• антимикотични средства: етиологичното лечение (насочено към конкретния причинител) при кандидоза включва системно приложение, перорално или интравенозно, на антимикотични средства от различни фармакологични групи в подходящи дози и за достатъчно продължителен период от време
• антибиотична терапия: при данни за бактериална инфекция се налага допълнително включване на подходящ антибиотик, съобразно резултатите от назначената антибиограма за определяне на чувствителността на изолираните агенти към стандартно използваните антибиотици
• симптоматични средства: в зависимост от оплакванията и общото състояние на пациентите се назначават и допълнителни симптоматични средства с цел облекчаване на оплакванията, подпомагане на възстановяването

Прогнозата при бронхитната форма на първичната кандидоза на белия дроб е относително благоприятна, докато пневмоничната и вторичната кандидоза показват склонност към хронифициране и тежко протичане.

Изображения: freepik.com