Кандидоза на кожата и ноктите МКБ B37.2

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Candida albicans причинява опортюнистични инфекции, предимно при хора с понижена имунна система в резултат от разрастване на патогенната флора и нарушаване на баланса между отделните популации.

Много често състоянието протича със засягане на кожата и ноктите с развитие на характерни промени, като състоянието обикновено не представлява затруднение за диагностика и лечение от страна на опитните клиницисти.

Причинител и особености

Кандидоза на кожата и ноктите се среща относително по-често в клиничната практика от някои други форми на болестта, но по-рядко от млечницата (кандидозен стоматит), като в болестния процес се отличават някои особености:

• причинител: най-честият причинител на инфекцията са Candida albicans, в значително по-нисък процент от случаите етиологичен причинител са Candida tropicalis, Candida parapsilosis
• заразяване: заразяването обикновено е по ендогенен механизъм (инфекцията е опортюнистична и се причинява от нормалните обитатели в организма при тяхното поголовно разрастване на колониите) и се дължи на разрастване на колониите на Candida albicans при намаление на имунната защита
• честота и особености: състоянието е повсеместно разпространено и засяга всички възрастови групи, без различия по отношение на пол и расова принадлежност. Най-често се засягат двете крайни възрастови групи, като особено тежко е протичането в неонатална възраст (при новородени), както и при полиморбидни (с множество подлежащи заболявания) пациенти над 60 години
• рискови фактори: при кандидоза на кожата и ноктите провокиращи фактори за развитие на инфекцията се явяват имуносупресия, в резултат от СПИН, малигнени неоплазми, продължителна антибиотична или кортикостероидна терапия, вроден имунодефицит, подлежащи ендокринни заболявания, като захарен диабет, синдром на Кушинг, хипопаратироидизъм, но също и при дефицит на витамини (главно витамин В1, В2, В6, витамин С, фолиева киселина), железен дефицит. Често провокиращият момент се явява наличието на язви по кожата или травмиране на определен участък (при травмиране на нокътната плочка най-често)

Симптоми

В зависимост от особеностите и локализацията на болестния процес тази форма на кандидоза може да засегне един или няколко нокътя, може да ангажира само пръстите на ръцете, само пръстите на краката или да се разпространи и обхване всички нокътни плочки и всички участъци от кожата, като е налице предилекция (предпочитание) към определени зони.

Въз основа на това най-общо се различават:

• кандидоза на ноктите: кандидозна онихия и паронихия представляват хронично възпаление на околонокътния вал, с ангажиране впоследствие и на нокътната плочка. Първоначално се засяга само един пръст, а с хронифициране на процеса се ангажират и други. Клиничните признаци включват зачервен и оточен околонокътен вал, силно болезнен. При натиск се отделя гноен ексудат, като е възможно изолиране освен на гъбички и на бактериални агенти. Настъпва нокътна дистрофия и онихолиза, което води до загуба на кутикулата, възможно е изпадане на нокътната плочка и израстване на здрава, нова плочка след ефективно лечение

• кандидоза на кожата: при кожната кандидоза са налице характерни промени по епидермиса, резултат най-често от тежко ендокринно или малигнено заболяване и продължителна имуносупресираща терапия. Процесът показва склонност към дисеминиране и тежко протичане. Най-често първо се засягат кожните участъци, подложени на изразено триене и миркотравмиране, влажните области, зоните с повишено изпотяване (дланите, ходилата, пространството между пръстите на ръцете и стъпалата), а при липса на лечение и наличие на предразполагащи фактори е възможно дисеминиране с генерализиране на процеса и обхващане на обширни зони

Най-честото усложнение включва развитието на вторичен бактериален процес и хронифициране на кандидозата, което допълнително затруднява последващата терапия.

Диагноза

Диагнозата се основава на информацията, получена при физикалния преглед и различните методики за доказване на Candida:

• физикални находки и анамнестични данни: обстоен оглед на засегнатите участъци с отбелязване на всички отклонения и видими белези на инфекциозния процес, оценка на общото състояние (за подпомагане на диференциалната диагноза) в комбинация с данни за налични рискови фактори, давност на оплакванията, връзката им с определени въздействия, боледуване, прием на лекарства
• методи за доказване на гъбичките: материал за изследване се взима от засегнат кожен участък, кожна биопсия или проба от нокътна тъкан. При флуоресцентна микроскопия се наблюдават характерни за гъбичките лезии, като така се потвърждава диагнозата

Диференциалната диагноза при кандидоза на кожата и ноктите изисква различаване главно от дерматит с различна етиология, интертриго, онихомикоза с друг етиологичен причинител, системно заболяване с дерматологични последствия и други.

Лечение

Терапевтичният подход при кандидоза на кожата и ноктите се определя строго индивидуално, съобразно промените, оплакванията и редица индивидуални особености от страна на конкретните пациенти. Най-често се прилага комбинация от етиологично и симптоматично лечение:

• етиологична терапия: лечението се състои в локална и системна терапия с антимикотични агенти. Добри резултати се постигат при едновременна перорална терапия и третиране на засегнатите участъци със силно концентрирани разтвори. Необходимостта от системно приложение на антимикотици се определя индивидуално, като се взима под внимание рискът от развитие на системни странични ефекти при лечение с пероралните форми. За лечение на кандидоза по кожата и ноктите рядко се налага парентерално включване на антимикотици
• симптоматично лечение: за облекчаване на симптомите, подобряване комфорта и подпомагане на основното лечение при много от пациентите се назначават симптоматични средства, като например локални противовъзпалителни агенти, противосърбежни средства, средства за подобряване на хидратацията на засегнатите участъци и други

Прогнозата обикновено е добра, но следва да се вземе под внимание рискът от хронично и рецидивиращо протичане, изискващо продължително лечение и агресивен подход при част от пациентите.

Полезна информация за заболяването и различните форми на протичане може да намерите в раздел Здравни проблеми:

» Гъбички по ноктите

Изображения: freepik.com, dermnetnz.org