Кожни лезии - видове, причини, диагноза, лечение

› Въведение

› Какво представлява

› Видове кожни лезии

› Причини

› Симптоми

› Кога да посетите дерматолог

› Как се диагностицират кожните лезии

› Как се лекуват кожни лезии

› Как може да намалите риска от кожни лезии

Въведение

Кожните лезии представляват изменения в структурата, цвета или повъхността на кожата, които могат да бъдат причинени от възпалителни, инфекциозни, алергични, травматични, автоимунни, неопластични и други патологични процеси. Кожните лезии биват първични и вторични. Първичните се проявяват от раждането или са придобити, а вторичните са увредени първични лезии. Правилната клинична оценка и дерматологичният преглед са от съществено значение за поставяне на точна диагноза и определяне на подходящо лечение.

Какво представлява кожната лезия?

Кожата е най-големият орган в човешкото тяло и реагира на множество вътрешни и външни фактори. Промяната в цвета, структурата, релефа или целостта на кожата се нарича кожна лезия.

Кожните лезии представляват участъци от кожата, които се различават от околната тъкан. Те са често срещано явление и могат да бъдат резултат от нараняване или увреждане на кожата, например слънчево изгаряне. Понякога са признак на подлежащи заболявания, като инфекции или автоимунни състояния. Повечето кожни лезии са доброкачествени и безвредни, но могат да бъдат и сигнал за по-сериозен здравословен проблем.

Кожните лезии могат да бъдат първични или вторични и да се проявяват с разнообразна клинична картина.

Те могат да се появят в различни размери, форми и цвят, могат да изглеждат изолирани или в групи, локализирани в една област или широко разпространени в цялото тяло.

Лезиите могат да бъдат:

• плоски или релефни
• малки или големи
• единични или многобройни
• червени, кафяви, черни, бели, розови или с цвета на кожата
• сухи, лющещи се, мокрещи или покрити с коричка
• болезнени или безболезнени
• временни или постоянни

Причините за поява на кожни лезии са многобройни. Сред тях са възпаления, инфекции, алергии, травми, излагане на слънце, хронични кожни заболявания, промени в пигментацията, доброкачествени образувания и злокачествени тумори.

Кожните лезии могат да се появят навсякъде по тялото - по лицето, скалпа, ръцете, краката, гърба, гърдите, дланите, ходилата и в областта на ноктите. Някои се развиват внезапно, докато други се променят бавно с течение на времето.

Разпознаването на вида на лезията е важна част от дерматологичния преглед. При съмнителни промени дерматологът може да използва дерматоскопия, а при необходимост - биопсия и хистологично изследване. Лечението на кожните лезии варира в зависимост от вида им.

Кожната лезия може да се дължи на редица причини и заболявания като:

• Болести на кожата и подкожната тъкан - акне, актинична кератоза, псориазис, фурункул, контактен дерматит, мазоли, епидермални кисти, кератозис пиларис, импетиго, пемфигоид, пемфигус вулгарис, себорейна кератоза, целулит, нумуларен дерматит, декубитални рани, витилиго.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - алергии, термични изгаряния, химични изгаряния, ужилване от насекоми, отравяне с отровни растения.
• Новообразувания - ангиом, липом, неврофибром, атером, рак на кожата, ангиосарком, базалноклетъчен карцином, Т-клетъчна левкемия, синдром на Капоши.
• Инфекциозни и паразитни болести - варицела, еризипел, генитален херпес, заразен молуск, псориазис, краста, скарлатина, инфекция с херпес зостер, антракс, акантамеба, бубонна чума, кандидоза, дифтерит, лайшманиоза, сап, хелминтози, пинта, микози, трихинелоза.
• Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан - подагра, синдром на Райтер, грануломатоза на Вегенер.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - порфирия, болест на Фабри.
• Болести на храносмилателната система - стоматит, улцерозен колит.
• Болести на органите на кръвообращението - автоимунен васкулит.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - болест на  Хейли-Хейли, туберозна склероза.

Видове кожни лезии

Кожните лезии се класифицират основно като първични и вторични. Първичните възникват директно като проява на патологичния процес, докато вторичните се развиват вследствие на промяна, травма или еволюция на първичните лезии.

Първични лезии

*За по-голям размер на снимки на първични кожни лезии натиснете върху изображението.

Първичните лезии произхождат от предишно здрава тъкан и са пряко свързани със специфична причина.
Първичните лезии са тези, които възникват de novo и поради това са най-характерни за болестния процес.

• Макула: Плоска лезия (петно) с промяна в цвета и размери до 1 см, които обикновено не се усещат при палпация. Макулите не са нито надигнати, нито хлътнали спрямо повърхността на кожата. Примери за макули са луничките и плоските бенки.
• Папула: Плътна, надигната лезия с размер до 1 см, с ясни граници и различен цвят, които могат да се усетят при допир (палпация). Примери са невуси (бенки), брадавици, лихен планус, ухапвания от насекоми, себорейни кератози, актинични кератози, някои форми на акне и кожни карциноми.
• Петно: Плоска, с променен цвят лезия - голяма макула, с размер над 1 см. Примери за състояния, които могат да се проявят с такива петна, са витилиго, pityriasis alba и петна тип „портвайн“ (port-wine stains).
• Плака: Надигната, релефна, плътна лезия (петно) с променен цвят и размер над 1 см. Плаките могат да се усетят при палпация и са надигнати или хлътнали спрямо повърхността на кожата. Лезиите при псориазис и гранулома ануларе често образуват плаки.
• Везикула: Надигната лезия, изпълнена с течност (малко мехурче), с размери до 1 см. Везикулите са характерни за херпесни инфекции, остър алергичен контактен дерматит и някои автоимунни булозни заболявания (например дерматитис херпетиформис).
• Була: Надигната лезия, изпълнена с течност (мехур), с размер над 1 см. Те могат да бъдат причинени от изгаряния, ухапвания, иритативен или алергичен контактен дерматит, както и от лекарствени реакции. Класическите автоимунни булозни заболявания включват пемфигус вулгарис и булозен пемфигоид. Були могат да се появят и при наследствени заболявания, свързани с крехкост на кожата (например булозна епидермолиза).
• Пустула: Надигната лезия, изпълнена с гнойна течност, с размери под 1 см. Те са често срещани при бактериални инфекции и фоликулит, като могат да възникнат и при някои възпалителни заболявания, включително пустулозен псориазис.
• Нодул: Надигната плътна лезия (възел) с дълбочина до 2 см. Нодулите навлизат в дермата или подкожната тъкан. Примери за тях са кисти, липоми, фиброми и инфекциозни заболявания (например лезии, причинени от парапоксвирус, споротрихоза).
• Уртика: Надигната, обикновено зачервена или бледорозова лезия, която често сърби. Характерна обривна единица при уртикария. Отделните уртики могат да се появят внезапно и да изчезнат за сравнително кратко време, докато на други места се появяват нови.

Първичните кожни лезии обикновено се разделят на три групи:

• Лезии, образувани от течност в слоевете на кожата: примери за това са везикулите и пустулите.
• Лезии, представляващи плътни образувания: примери за това са нодулите и туморите.
• Плоски лезии: примери за това са петната и макулите.

Вторични кожни лезии

*За по-голям размер на снимки на вторични кожни лезии натиснете върху изображението.

Вторичните лезии са тези, които възникват вследствие на изменение на първичната лезия - например поради травматична манипулация, като надраскване или триене, или поради нейното лечение или прогресия. Това може да се случи, когато първичната лезия е:

• нарушена (травмирана)
• раздразнена
• променена с течение на времето

Примери за вторични кожни лезии включват:

• Круста (коричка): Грапава, надигната зона, образувана от засъхнал ексудат (течност) върху увреден епидермис. Течността може да бъде гной, кръв или серум. Образуването може да съпътства възпалителни или инфекциозни кожни заболявания (например импетиго).
• Ерозия: Загуба на най-горния слой на кожата, обикновено зараства без белег. Представлява влажна, лъскава, ограничена и често хлътнала лезия, дължаща се на загуба на целия епидермис или на част от него. Ерозиите могат да бъдат с травматичен произход или да се появят при различни възпалителни или инфекциозни кожни заболявания.
• Екскориация: Точковидно или линейно охлузване, причинено по механичен път (често от разчесване, триене или разчопляне), което обикновено засяга само епидермиса, но често достига до папиларния слой на дермата.
• Фисура (цепнатина): Линейно, често болезнено разкъсване на повърхността на кожата, възникващо в резултат на силно изразена ксероза (сухота на кожата).
• Лихенификация: Грапаво задебеляване на най-горния слой на кожата.
• Сквама (люспа): Натрупване на клетки, които образуват плаки и след това се олющват от кожата. Образува се вследствие на засилено отделяне или натрупване на роговия слой (stratum corneum) поради нарушена кератинизация и десквамация. Наблюдават се при папулосквамозни заболявания (характеризиращи се с папули или плаки, покрити с люспи), като псориазис, себореен дерматит и гъбични инфекции. Pityriasis rosea и хроничните дерматити от всякакъв вид също могат да протичат с образуване на люспи. Видовете сквами включват питириазиформени (фини, подобни на трици), псориазиформени (дебели, бели и плътно прилепнали) и ихтиозиформени (наподобяващи рибени люспи).
• Язва: Рана, по-дълбока от повърхностния слой на кожата, която уврежда втория слой на кожата (дерма). Тя е вдлъбната и с вариабилен размер. По-дълбоките язви са по-сериозни. Причините за язва включват венозен стазен дерматит, физическа травма (със или без съдови увреждания, например вследствие на притискане или периферна артериална болест), инфекции и васкулит.
• Белег: Зона на фиброза, която замества нормалната кожа след нараняване. Белезите могат да бъдат хипертрофични, атрофични, склеротични или втвърдени поради колагенова пролиферация. Отразяват начина на зарастване на засегнатата зона. Келоидите са хипертрофични белези, които се разрастват извън границите на първоначалната рана.
• Атрофия: Локализирано "свиване" на кожата, водещо до образуване на тънка като хартия, набръчкана кожа с лесно видими кръвоносни съдове. Дължи се на загуба на епидермис, дерма или и на двете. Тя може да бъде причинена от продължително излагане на слънце, стареене, както и от някои възпалителни и неопластични кожни заболявания, включително кожен Т-клетъчен лимфом и лупус еритематозус. Дермалната атрофия се проявява като хлътване на кожата и може да възникне вследствие на интралезионални инжекции със стероиди. Епидермалната атрофия се проявява като тънка, почти прозрачна кожа, която може да загуби нормалния си релеф (линии); често се наблюдава след употреба на локални стероиди.

Причини

Тъй като съществува голямо разнообразие от кожни лезии, причините за тях също са многобройни, включително:

• Възпалителни кожни заболявания (атопичен дерматит, контактен дерматит, себореен дерматит, псориазис, розацея)
• Вродени образувания (бенки, рождени петна)
• Инфекции (бактерии, гъбички, вируси, паразити - ХИВ, HPV, херпес, стафилококи и др.)
• Алергични реакции (лекарства, храни, козметични продукти, растения, химични вещества и други алергени, ухапване от насекомо)
• Страничен ефект от лекарство (химиотерапия)
• Травма (слънчево изгаряне, рана)
• Придружаващо заболяване (нарушено кръвообращение, автоимунно заболяване, рак, чернодробно или бъбречно заболяване)

Симптоми на кожни лезии

Симптомите на кожната лезия могат да варират в зависимост от нейния вид. Основните симптоми включват:

• анормално образувание по кожата
• сърбеж
• оток
• болка
• промяна в цвета на засегнатия участък от кожата
• лющене
• образуване на мехур / изтичане на секрет

Ако забележите, че кожната лезия променя размера или формата си, причинява силна болка, кърви, отделя гной или не зараства според очакванията - или ако имате други съпътстващи симптоми като повишена температура, болки в ставите, отоци или друго оплакване, което Ви тревожи - незабавно се консултирайте с медицински специалист.

Кога да посетите дерматолог?

Запишете час за преглед, ако забележите:

• нова кожна лезия, която не изчезва
• бенка, която започва да се променя
• петно с неправилни граници
• лезия с множество цветове
• бързо растящо образувание
• незаздравяваща рана
• повтарящо се кървене
• лезия, която постоянно сърби или боли
• промяна под или около нокът
• кожна промяна, която изглежда различно от останалите

Особено внимание трябва да се обърне на петно или образувание, което расте, кърви или се променя. Тези характеристики са сред признаците, при които дерматологичният преглед е важен.

Как се диагностицират кожните лезии?

Ако забележите лезия по кожата си, запишете си час за преглед при дерматолог. По време на прегледа лекарят ще огледа физически характеристиките на лезията, включително нейния размер, форма, цвят, текстура, разположение, брой, дълбочина. При дерматоскопия се използва специален уред - дерматоскоп, който позволява на лекаря да разгледа структурата на кожната лезия по-подробно. Методът е особено полезен при оценка на пигментни лезии и подозрителни бенки.

Специалистът ще Ви зададе въпроси относно лезията - например кога сте забелязали промяната по кожата и дали тя предизвиква сърбеж. Може също така да Ви попита за налични алергии или здравословни проблеми, приемани лекарства и други подробности от медицинската Ви история.

Често медицинските специалисти могат да диагностицират кожни лезии само чрез оглед. Възможно е обаче да назначат допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата, като:

• Кожна биосия, при която се взема тъканна проба, която се изследва микроскопски. Биопсията може да бъде необходима, когато трябва да се установи дали дадена лезия е доброкачествена, възпалителна, инфекциозна или злокачествена.
• Алергологичен тест за установяване за свръхчувствителност към определени алергени.
• Кръвен тест за проверка на активността на имунната система, която би могла да насочи към кожно заболяване или инфекция.
• Микробиологична проба (натривка) за установяване дали лезията се причинява от бактерии или гъбички.

Как се лекуват кожни лезии?

Лечението на кожните лезии зависи от тяхната етиология, морфологичен тип, локализация, разпространение и тежест на клиничната проява. Терапевтичният подход може да включва локални медикаменти - кортикостероиди, антибиотици, противогъбични или антивирусни средства, козметика, както и системно лечение при по-тежки или широко разпространени заболявания.

При определени състояния се прилагат допълнителни дерматологични процедури като криотерапия, електрокоагулация, лазерно лечение или хирургично отстраняване.

• Първична лезия: Те съставляват по-голямата част от случаите. Могат да се лекуват с локални лосиони, кремове, мехлеми или перорални медикаменти, насочени към конкретния вид лезия. Възможно е да се наложи хирургично отстраняване.
• Вторична лезия като последица от медицинско състояние: Лечение на подлежащото заболяване.
• Злокачествена лезия (рак на кожата): Хирургично отстраняване и евентуално прилагане на други медикаменти.

Как може да намалите риска от кожни лезии?

Не е възможно да се предотвратят всички доброкачествени кожни състояния, но помага, ако:

• използвате продукти за грижа за кожата, които не запушват порите.
• внимавате по време на физически упражнения или активност, за да избегнете наранявания.
• избягвате алергени.
• поддържате добра хигиена.

За да предотвратите злокачествени кожни лезии, като рак на кожата, можете да:

• използвате слънцезащитни продукти.
• ограничите излагането на слънце.
• избягвате използването на солариуми.

Изображения: magnific.com; framar.bg®