Вътрешен кръвоизлив

› Въведение

› По-чести причини

› Рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Превенция

Въведение

Вътрешният кръвоизлив е кървене, което настъпва при увреждане на кръвоносните съдове в тялото, а кръвта се събира вътре в организма - в кухините и пространствата на тялото. Обикновено е вследствие на травма. Може да се прояви часове или дни след самата травма. Местоположението и тежестта на кървенето може да е различно. При по-леките случаи кървенето е придружено само с появата на леки синини или петна по кожата. Те преминават от само себе си в рамките на няколко дни. Когато проявите по кожата са придружени с други симптоми трябва да се потърси лекарска консултация. Големите и неконтролирани вътрешни кръвоизливи са животозастрашаващи и се налага спешна медицинска помощ. Вътрешния кръвоизлив може да се дължи на много разнообразни причини:

• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - травма (катастрофа, хладно оръжие), отравяне с лекарствени медикаменти (антикоагуланти), отравяне с наркотични вещества, злокачествена хипертермия
• Болести на органите на кръвообращението - хипертония, кървящи варици на хранопровода и стомаха, разкъсан аневризъм.
• Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм - хемофилия, автоимунна тромбоцитопения, ДИК синдром (дисеминираната интравазална коагулация).
• Болести на пикочо-половата система - кисти на яйчника.
• Болести на храносмилателната система - пептична язва, чернодробна недостатъчност.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - недостик на витамин C и витамин К.
• Бременност, раждане и послеродов период - извънматочна бременност.
• Инфекциозни и паразитни болести - малария, Ебола, класическа треска денга, вирусен хепатит.
• Новообразувания - сарком на Капоши (Kaposi's Sarcoma), рак на черния дроб (хепатом).
• Други - след хирургична операция.

По-чести причини

Травма

Травмата е една от най-честите причини за вътрешен кръвоизлив. Когато тялото се срещне с голяма скорост с друг обект е възможно да се получи разкъсване на тъкани. При разкъсване на стената на кръвоносните съдове поради удар, се получава вътрешен кръвоизлив. Такива травми се получават основно при автомобилни катастрофи, физическо насилие и падания от високо.
Почти всички органи и кръвоносни съдове може да бъдат увредени при такъв вид травма и да има сериозен вътрешен кръвоизлив. Най-опасни са травмите, които причиняват кървене в областите на:

• главата - вътречерепен кръвоизлив
• белите дробове - хемоторакс
• сърцето - сърдечна тампонада

Симптомите на вътрешен кръвоизлив при травма са:

• замаяност
• големи синини по кожата
• подуване в областта
• болка

Разкъсан аневризъм

Аневризмът представлява разширение или издутина на стената на кръвоносен съд. Получават се вследствие на отслабване на стената на съда. Когато се разкъса се получава сериозен вътрешен кръвоизлив. Обикновено аневризмите не са придружени от симптоми и поради това откриването им е трудно. Възможно е да се формират на различни места от тялото, но най-често срещаните са аортния аневризъм, мозъчен аневризъм и аневризма на коремната аорта. Когато аневризмът е малък и има нисък шанс за разкъсване може да се предприеме и само наблюдение. При опасност от разкъсване се налага оперативна процедура.

Вижте повече информация тук:

» Други видове аневризма МКБ I72

Изображение:en:National Institutes of Health, Public domain, via Wikimedia Commons

Извънматочна бременност

Извънматочната (ектопична) бременност е състояние при което оплодената яйцеклетка се развива извън матката. Обикновено развитието се осъществява в една от маточните тръби. Това не е състояние, при което може да се развие здрав плод. С нарастването на яйцеклетката, тръбата започва да се разширява. Когато натиска стане прекалено голям е възможно разкъсване на структурите. Това води до сериозно вътрешно кървене, което е силно животозастрашаващо състояние и трябва да се овладее възможно най-бързо.

• силна и внезапна болка
• подуване на корема
• вагинално кървене
• замаяност

Вижте повече:

» Извънматочна [ектопична] бременност МКБ O00

Варици на хранопровода и стомаха

Вариците предствляват уголемени вени с отслабена стена.  Вариците на хранопровода и стомаха обикновено се получават вследствие на заболяване на гастроинтестиналния тракт като цироза или портална хипертония. Стените на тези вени могат да се разкъсат и да доведат до вътрешен кръвоизлив. Симптомите, които може да придружават вариците на хранопровода и стомаха са:

• жълтеница - пожълтяване на кожата и бялото на очите
• коремен асцит - натрупване на течност в коремната кухина
• оток по краката
• сърбеж по кожата без обрив

При разкъсване на някоя от вариците са възможни:

• повръщане на кръв
• кръв в изпражненията
• умора и замаяност

Вижте още:

»Варици на хранопровода МКБ I85

»Варици на стомаха МКБ I86.4

Рискови фактори

Хората, приемащи лекарства за разреждане на кръвта или против съсирване на кръвта, са с по-голям риск от вътрешно кървене, спрямо хората, които не приемат такива лекарства. Тези хора може да имат сериозно вътрешно кървене, дори при относително леко нараняване. Опасността и ползите от приема на тези лекарства трябва да бъде преценен спрямо общото състояние на пациента.

Антикоагулантните лекарства включват:

• варфарин (Coumadin)
• хепарин
• еноксапарин (Lovenox)
• ривароксабан (Xarelto)

Антитромботичните лекарства включват:

• Аспирин
• клопидогрел (Plavix)
• прасугрел (Effient)
• тикагрелор

Някои хора имат вродени генетични мутации в каскадата на кръвосъсирването. Леки наранявания могат да причинят силно кървене при тези хора. Хемофилията и болестта на фон Вилебранд (von Willebrand) са два примера за наследствени нарушения на кръвосъсирването.

Хората, които имат чернодробни заболявания, например цироза, също са с повишен риск от вътрешно кървене.

Симптоми

Вътрешното кървене се изразява чрез много разнообразни симптоми в зависимост от местоложението и скоростта на кървене. Едни от първите и по-чести симптоми, които се проявяват са :

• Замаяност - поради намален обем на кръвта, което влияе върху кръвообращението.
• Гадене и повръщане - поради загубата на кръв, болката, натрупване на кръв около гастроинтестиналния тракт
• Задух - намален обем на кръвта и на кислорода в нея
• Учестен пулс - тялото се опитва да компенсира намаления обем кръв

Вътрешен кръвоизлив в главата:

• слабост, обикновено от едната страна на тялото
• изтръпване, обикновено от едната страна на тялото
• мравучкане, особено в ръцете и краката
• силно, внезапно главоболие
• затруднено преглъщане или дъвчене
• промяна в зрението или слуха
• загуба на равновесие, координация и фокус на очите
• затруднено говорене или разбиране на речта
• затруднено писане
• повишена сънливост
• загуба на съзнание

Вътрешен кръвоизлив в гърдите или корема:

• кашляне на кръв
• коремна болка
• задух
• болка в гърдите
• замаяност, особено при изправяне
• синини около пъпа или отстрани на корема
• гадене
• повръщане
• кръв в урината
• черни изпражнения
• кървене от друга област, включително уши, нос, уста или анус

Вътрешен кръвоизлив в мускулите или ставите:

• болка в ставата
• подуване на ставата
• ограничена подвижност в областта

 

Диагноза

Вътрешното кървене се диагностицира от медицински специалист чрез:

• снемане на анамнеза
• общ физикален преглед

Образните изследвания като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) се използват, за да се локализира и оцени степента на кръвоизлива. При нужда се назначават и лабораторни кръвни тестове и тестове на урината, които могат да помогнат за диагностицирането на кръвоизлива. Лекар може да използва и специфично ангиографско изследване, за да се прегледат отделните кръвоносни съдове.

Лечение

Вътрешният кръвоизлив е сериозно животозастрашаващо състояние. Важно е възможно най-бързо да се открие източника на кървене, за да може да бъде спряно. Когато кървенето е силно и постоянно може да се наложи операция за прекратяването му и за да се премахне натрупалата се в кухините кръв. Когато кървенето спре се налага стабилизиране на организма и почивка.

Обикновено когато има вътрешен кръвоизлив обема кръв намалява, което води до понижаване на кръвното налягане. Интравенозното вливане на течност или преливането на кръв се налагат, когато кръвното налягане падне до потенциално застрашаващи стойности.

При леко и бавно кървене наблюдението е възможен вариант. Понякога вътрешното кървене, дори когато е причинено от травма, може да спре само. Когато е силно и продължително се определя вида на операцията спрямо локацията и степента на кървене.

Усложненията, които могат да настъпят при забавено лечение на вътрешен кръвоизлив са много сериозни и силно животозастрашаващи. Към тях спадат органна недостатъчност и кома.

Превенция

Превенцията на вътрешни кръвоизливи е трудна, но може да се намали риска чрез:

• носене на предпазни колани в автомобил
• предпазливост при възможност за падане или удар
• умерен прием на алкохол
• редовни прегледи на хора с хронични заболявания

Заглавна снимка: freepik.com