Високи триглицериди

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Високи триглицери представлява повишено количество на съдържащите се в кръвта триглицериди. При завишени плазмени нива на триглицеридите в тялото над 2,0 ммол/л се говори за повишена стойност на триглицеридите, позната още с термина хиперглицеридемия. Тя може да бъде първична (генетично обусловена) или вторична, свързана с начин на живот, метаболитни заболявания, медикаменти и други състояния.

Триглицеридите са основната форма на съхранение на мазнини в човешкия организъм и представляват естери на глицерола и три мастни киселини. Източник на триглицериди за организма са мазнините в консумираните храни и излишните въглехидрати в тялото. Триглицеридите в кръвта са свързани с холестерол и протеини в липопротеинови комплекси, а излишните количества се натрупват в мастните клетки, от където се освобождават при нужда от енергия.  Повишените нива на триглицеридите в серума са сравнително често срещан лабораторен показател, особено при пациенти със затлъстяване, захарен диабет тип 2 и метаболитен синдром.

Хипертриглицеридемията представлява често срещано нарушение на липидния метаболизъм и важен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания и остър панкреатит. Ранното ? разпознаване и подходящото лечение, включващо промени в начина на живот и при нужда медикаментозна терапия, са ключови за превенция на сериозни усложнения.

Високите триглицери може да се дължат на:

• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - хипотиреоидизъм, липодистрофия, захарен диабет, метаболитен синдром, затлъстяване, фамилна хипертриглицеридемия, болест на Кушинг (Cushing's syndrome).
• Външни причини за заболеваемост и смъртност - прием на медикаменти (изотретиноин, естрогени, хидрохлортиазидни диуретици, бета блокери, протеазни инхибитори, лекарства за лечение на ХИВ).
• Бременност, раждане и послеродов период - бременност.
• Болести на пикочо-половата система - хронична бъбречна недостатъчност, нефрозен синдром.
• Последици от въздействието на външни причини - прием на алкохол. 
• Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан - системен лупус еритематозус.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - синдром на Алстром (Alström syndrome).
• Други - заседнал начин на живот, генетична предразположеност.

Причини за възникване

Нездравословно хранене

Хранене, богато на наситени мазнини, трансмазнини и рафинирани въглехидрати, води до повишен синтез на триглицериди в черния дроб. Честата консумация на захарни изделия, сладки напитки и бързи храни увеличава инсулиновата резистентност. Това затруднява разграждането на мазнините и води до натрупването им в кръвта. Липсата на фибри в храната също допринася за неблагоприятния липиден профил.

Консумация на алкохол

Алкохолът директно повлиява липидния метаболизъм, като увеличава образуването на триглицериди в черния дроб. Редовната му употреба, дори в умерени количества, може да доведе до трайно повишени стойности. Освен това алкохолът намалява разграждането на мазнините и подпомага тяхното отлагане в организма. Комбинацията с висококалорична храна допълнително засилва този ефект.

Метаболитен синдром 

Метаболитният синдром представлява съвкупност от нарушения, които значително повишават риска от развитие на захарен диабет тип 2 и нарушения на сърдечно-съдовата система. Тези нарушения включват повишено кръвно налягане, висок холестерол, хипергликемия и натрупване на мазнини в коремната област. Симптоми на метаболитен синдром могат да бъдат висок индекс на телесната маса, наднормена обиколка на талията, високи стойности на съотношението талия-бедро, високо кръвно налягане, високи триглицеридни нива, повишено протромбиново време, ниско ниво на HDL холестерол, микроалбуминурия, инсулинова резистентност, нарушен глюкозен толеранс и други.

Прием на медикаменти

Някои медикаменти могат да повишат нивата на триглицеридите като нежелан ефект. Сред тях са:

• Естрогени
• Хидрохлортиазидни диуретици
• Бета блокери
• Протеазни инхибитори
• Лекарства за лечение на ХИВ
• Кортикостероиди
• Атипични антипсихотици
• Имуносупресори

Бременност

По време на бременност настъпват хормонални промени, които водят до физиологично повишаване на триглицеридите, най-вече в третия триместър. Това е свързано с увеличените нужди на плода и промени в липидния метаболизъм. Обикновено повишението е временно и се нормализира след раждането. При жени с предшестващи метаболитни нарушения обаче стойностите могат да станат прекалено високи.

Фамилна хипертриглицеридемия

Фамилната хипертриглицеридемия представлява наследствено нарушение на липидния метаболизъм, което обикновено се предава автозомно-доминантно. Причинява се от дефекти в ензими или транспортни белтъци, участващи в разграждането на триглицеридите. Симптомите обикновено липсват, освен при много високи триглицериди. Диагнозата се поставя чрез фамилна анамнеза и изследване на липиден профил.

Повече информация по темата: Фамилна хипертриглицеридемия

Симптоми

В повечето случаи хипертриглицеридемията протича безсимптомно и не предизвиква директни оплаквания. Това е една от причините състоянието да остава недиагностицирано за дълъг период от време.

При много високи стойности на триглицеридите, обикновено над 10-11 mmol/l, могат да се появят клинични прояви. Най-сериозното усложнение е остър панкреатит, който се проявява с внезапна, силна коремна болка, гадене, повръщане и повишени ензими на панкреаса.  

Кожни прояви могат да се наблюдават под формата на ксантоми. Те представляват малки, жълтеникави папули, най-често разположени по екстензорните повърхности на крайниците, глутеалната област и гърба. Ксантоми могат да се открият и по сухожилията.

Поставяне на диагноза

Диагнозата хипертриглицеридемия се поставя чрез лабораторно изследване на липиден профил. Вземането на кръвна проба за определяне на триглицериди обикновено се извършва от венозна кръв, на гладно.

Според приетите референтни стойности, нивата на триглицериди са следните:

• Нормални нива : под 1.7 mmol/l. 
• Гранично повишени нива: 1.7 - 2.2 mmol/l 
• Високи нива: 2.3 - 5.6 mmol/l
• Много високи нива: над 5.6 mmol/l 

При установяване на хипертриглицеридемия е необходимо да се направи оценка за вторични причини. Това включва изследване на допълнителни лабораторни показатели:

• Кръвна захар
• Гликиран хемоглобин (HbA1c) 
• Тиреоидни хормони
• Чернодробни показатели
• Бъбречни показатели

Лечение

Лечението на високите триглицериди има за цел намаляване на риска от сърдечно-съдови усложнения и предотвратяване на остър панкреатит при много високи стойности. Подходът е комплексен и индивидуален за всеки пациент.

Промени в начина на живот 

Представляват основен и задължителен компонент на терапията. Диетичните мерки включват ограничаване на простите захари и рафинираните въглехидрати, намаляване на приема на наситени мазнини и пълно изключване или значително ограничаване на алкохола. Препоръчва се увеличен прием на фибри, зеленчуци, пълнозърнести храни и риба, богата на омега-3 мастни киселини.

Редукцията на телесното тегло, дори с 5-10 процента, може да доведе до значително понижение на триглицеридите. Редовната физическа активност е основна мярка за корекция на триглицеридите при хора със затлъстяване. Чрез активното движение значително се подобрява инсулиновата чувствителност и се коригират показатели от липидния профил.

Медикаментозна терапия 

При пациенти със захарен диабет и високи триглицериди контролът на кръвната захар е от ключово значение. Коригирането на вторични причини като хипотиреоидизъм или хиперкортицизъм също може да доведе до нормализиране на триглицеридите. Медикаментозното лечение се прилага при пациенти с персистиращо високи стойности въпреки промяната в начина на живот или при много високи нива с риск от панкреатит. 

• Фибрати: медикаменти на първи избор при тежка хипертриглицеридемия, тъй като ефективно намаляват нивата на триглицеридите. Освен че понижават триглицеридите, фибратите повишават HDL холестерола и могат да подобрят липидния профил при пациенти с дислипидемия.
• Омега-3 мастните киселини: имат доказан ефект при намаяване на триглицеридите. Те се съдържат основно в мазните морски риби (сьомга, скумрия, херинга), както и в рибеното масло. Омега-3 киселините намаляват синтеза на триглицериди в черния дроб, потискат образуването на VLDL частици и ускоряват разграждането на триглицеридите в кръвта.
• Статини: използват се основно за намаляване на сърдечно-съдовия риск и имат умерен ефект върху триглицеридите. В определени случаи се прилага комбинирана терапия, но тя изисква внимателно проследяване поради риск от нежелани лекарствени реакции.

Изображения: freepik.com