Понижено ниво на триглицериди

› Въведение

› Нива на триглицеридите

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Изследвания

› Лечение

› Проследяване

Въведение

Понижено ниво на триглицериди представлява състояние, при което се установяват изключително ниски стойности на триглицеридите в кръвта. Състоянието се нарича още с медицинския термин хипотриглицеридемия. В повечето случаи ниските триглицериди не представляват самостоятелно заболяване, а са индикатор за подлежащо състояние - недохранване, малабсорбция, хипертиреоидизъм или генетични нарушения в липидния метаболизъм. Въпреки че често протичат безсимптомно, силно понижените стойности могат да бъдат свързани с хронична умора, загуба на тегло, мускулна слабост и други системни прояви.

Триглицеридите са вид мазнини. Те се набавят с храната. Допълнителните калории се превръщат в триглицериди и се съхраняват в мастните клетки за по-нататъшна употреба. Ако приемате повече калории, отколкото се нуждае организма, нивото на триглицеридите ще бъде високо. Подобно на високите нива на триглицериди, ниските сами по себе си не предизвикват специфични симптоми. Концентрациите на триглицериди се установяват чрез липиден профил, който се препоръчва да бъде направен на гладно сутрин (поне след 12 часа от последния прием на храна). Понижените нива на триглицериди най-често отразяват нарушен прием, усвояване или синтез на липиди, както и повишеното им разграждане.

Пониженото ниво на триглицериди може да се дължи на:

• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - недохранване, свръхактивност на щитовидната жлеза, ниско съдържание на мазнини в диетата. 
• Болести на храносмилателната система - цьолиакия, малабсорбция, хроничен панкреатит, резекция на тънко черво, обструкция на жлъчните пътища, чернодробна цироза, тежка чернодробна недостатъчност.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - тежки изгаряния, продължително гладуване, хронична злоупотреба с алкохол,
• Външни причини за заболеваемост и смъртност - страничен ефект от прием на медикаменти.

Нива на триглицериди

Стойностите на триглицеридите се измерват чрез стандартен липиден профил на гладно - препоръчва се между 9 до 12 часа гладуване.

Референтни стойности при възрастни:

• Нормални: под 1.7 mmol/L (под 150 mg/dL)
• Гранично високи: 1.7 - 2.2 mmol/L (150 - 199 mg/dL) 
• Високи: 2.3 - 5.6 mmol/L (200 - 499 mg/dL)
• Много високи: над 5.6 mmol/L (над 500 mg/dL)

Ниски стойности обикновено се приемат при нива под 0.5 - 0.7 mmol/L (под 45 - 60 mg/dL) като точната граница може да варира между различните лаборатории. Изключително ниски стойности под 0.3 mmol/L са редки и почти винаги са свързани с патологични състояния.

Причини за възникване

Недохранване 

Най-честата причина за ниски триглицериди е недостатъчният прием на мазнини и общ калориен дефицит. При липса на достатъчен енергиен внос организмът използва мастните депа, което води до понижаване на серумните триглицериди. Недохранването често се съпровожда от хипоалбуминемия, анемия и дефицит на мастноразтворими витамини. Това се наблюдава при:

• Спазване на строги диети
• Анорексия нервоза
• Кахексия
• Хронични заболявания с намален апетит

Малабсорбция

Малабсорбцията е състояние, при което се нарушава нормалното усвояване на хранителни вещества от организма. Намаленото усвояване на мазнини в тънкото черво води до намалено постъпване на триглицериди в кръвта. Обикновено малабсорбцията на мазнини е съпроводена от стеаторея, подуване на корема, диария, коремна болка и загуба на тегло. Причини за това състояние могат да бъдат:

• Цьолиакия
• Болест на Крон
• Хроничен панкреатит
• Резекции на тънко черво
• Холестаза
  

Хипертиреоидизъм

Хипертиреоидизмът е клинично състояние, характеризиращо се с повишена функция на щитовидната жлеза и свръхпродукция на тиреоидни хормони - тироксин (fT4) и трийодтиронин (fT3). За хипертиреоидизма е характерно ускоряване на основната обмяна и засилен катаболизъм, включително повишена липолиза, което може да доведе до понижаване на серумните нива на триглицериди и холестерол. Клиничната картина често включва загуба на тегло, сърцебиене, нервност, тремор, изпотяване и мускулна слабост. 

Прием на медикаменти

Някои лекарствени средства умишлено понижават триглицеридите като част от терапията на хиперлипидемия. При неправилна употреба или високи дози могат да доведат до стойности под референтните граници. Обикновено ефектът е обратим след корекция на терапията. Такива медикамети са:

• Фибрати
• Омега-3 мастни киселини във високи дози
• Ниацин (никотинова киселина)
• Статини

Генетични нарушения 

Редки наследствени заболявания на липидния метаболизъм водят до силно намалени липиди още в детска възраст. Пример за такива нарушения са:

• Абеталипопротеинемия
• Хипобеталипопротеинемия
• Дефицит на аполипопротеин B

Симптоми

Пониженоте ниво на триглицериди обикновено не предизвиква специфични симптоми и в много случаи ниските стойности се установяват случайно. Наличието на оплаквания най-често е свързано с подлежащо заболяване. Най-честите симптоми които се наблюдават са:

• Загуба на тегло
• Хронична умора
• Мускулна слабост
• Суха кожа
• Косопад
• Намалена концентрация 
• Изпотяване
• Стеаторея (мазни изпражнения)
• Подуване на корема

В случай че понижените нива на триглицериди са резултат от генетични нарушения, могат да се наблюдават неврологични симптоми, ретинопатия, както и забавено психическо и физическо развитие.

Изследвания

Липиден профил: основното лабораторно изследване при съмнение за понижени триглицериди е стандартният липиден профил, който се извършва на гладно. Той включва:

• Общ холестерол
• LDL-холестерол
• HDL-холестерол
• Триглицериди

При ниски триглицериди често се установяват и понижени стойности на LDL-холестерол и общ холестерол, особено при малнутриция, хипертиреоидизъм или генетични нарушения на липидния метаболизъм.

» Повече информация по темата: Изследване на триглицериди и холестерол

Изследвания на щитовидната жлеза: необходими са за изключване или потвърждаване на хипертиреоидизъм.

• TSH
• fT4
• fT3

Чернодробни показатели: оценката на чернодробната функция е важна, тъй като черният дроб е основният орган за синтез на липопротеини. Обикновено се изследват:

• АСАТ
• АЛАТ
• ГГТ
• Билирубин
• Албумин
• Протромбиново време

Пълна кръвна картина и биохимия

• Хемоглобин
• Еритроцити
• Левкоцити
• Тромбоцити 
• CRP
• Общ протеин
• Албумин
• Електролити

Генетични изследвания: при тежки случаи с ранно начало и фамилна обремененост се препоръчва генетично изследване за генетични нарушения на липопротеиновия метаболизъм.

Лечение

Лечението на понижените триглицериди не е насочено към самите стойности, а към основната причина довела до това състояние. При откриване на ниски нива на триглицериди се препоръчва:

• Корекция на хранителния режим
• Увеличаване на калорийния прием
• Балансирано съотношение на макро- и микронутриентите
• Разпределяне на храната в по-чести приеми
• Балансирано хранене с достатъчно количество мазнини 
• Избягване на крайни и рестриктивни диети
• Активно лечение на съпътстващи заболявания
• Поддържане на здравословен начин на живот

При недохранване или рестриктивни диети е необходимо постепенно увеличаване на енергийния внос. Препоръчват се растителни масла, ядки, авокадо, риба и млечни продукти според индивидуалната поносимост.

Проследяване

Редовният контрол при установени понижени нива на триглицериди помага навреме да се открият откленения в показателите и при нужда да се направи консултация със специалист. Препоръчва се:

• Проследяване на липидния профил
• Редовни профилактични лабораторни изследвания
• Мониториране на телесно тегло
• Оценка на хранителния статус
• Проследяване на основното заболяване

Изображения: freepik.com