Клинична патология при инфекциозни болести у новороденото

Неонаталните инфекции са инфекции на новороденото, придобити по време на пренаталното развитие или през първите четири седмици от живота (неонатален период). Някои неонатални инфекции са очевидни скоро след раждането, докато други могат да се развият в следродилния период. Някои неонатални инфекции като ХИВ, хепатит В и малария стават очевидни чак по-късно.

По-висок е рискът от инфекция при новородени с ниско тегло. Респираторният дистрес на бебето често е състояние на недоносени новородени, което може да има дългосрочни отрицателни последици, може да възникне и след инфекция. В някои случаи заболявания на дихателните пътища на новородените могат да повишат чувствителността към бъдещи респираторни инфекции и възпалителни реакции, свързани с белодробна болест.

Епидемиология

Всяка година до 3.3 милиона новородени умират, а 23.4% от тях умират от неонатална инфекция. Около половината от смъртните случаи, причинени от сепсис или пневмония, се случват през първата седмица след раждането. В индустриализираните страни профилактичното антибиотично лечение на майките, идентифицирано със стрептокок от група В, ранното идентифициране на сепсис при новороденото и прилагането на антибиотици на новороденото намалява смъртността.

Регионите с ниска неонатална смъртност включват Европа, Западния Тихи океан и Америка, които имат процент на сепсис, който представлява 9,1% до 15,3% от общата смъртност на новородените в световен мащаб. Това е в контраст с 22,5 до 27,2% процент от общите смъртни случаи в бедни на ресурси страни като Нигерия, Демократична република Конго, Индия, Пакистан и Китай.

Етиология

Причините за инфекциозни болести у новороденото са много. Произходът на инфекциозни бактерии и някои други патогени често е стомашно-чревният и пикочно-половия тракт на майката. Много от инфекциите на майката с тези организми са безсимптомни при майката. Други инфекции на майката, които могат да се предадат на кърмачето в матката или по време на раждане, са бактериални и вирусни инфекции, предавани по полов път. Способността на кърмачето да се съпротивлява на инфекцията е ограничена от неговата незряла имунна система. Причинителите на неонаталната инфекция са бактерии, вируси и гъбички. В допълнение, имунната система на новороденото може да реагира по начини, които могат да създадат проблеми, които усложняват лечението, като освобождаването на възпалителни химикали. Вродените дефекти на имунната система също влияят върху способността на бебетата да се справят с инфекцията.

Стрептококите от група В обикновено са идентифицирани като причина за по-голямата част от инфекциите при новороденото. Този патоген се предава вертикално (предава се директно от майката) на бебето. Ентеричните бацили, които произхождат от храносмилателната система на майката, са станали толкова разпространени, колкото и патогените от стрептококи от група В и в момента има вероятност да причинят инфекция. С напредъка в предотвратяването на инфекции със стрептококи от група В, инфекциите на ешерихия коли, резистентни на бета-лактамни антибиотици, се увеличават, причинявайки смърт на новородени с много ниско тегло при раждане и недоносени деца. Инфекциите със стафилококус ауреус също се диагностицират, но не толкова често, колкото стрептококите групи от група В.

Неонатологичната инфекция може да се появи и при кърмачета и след раждане. Инфекциите, които се развиват един месец след раждането на кърмачето, по-вероятно са причинени от грам-положителни бактерии и коагулаза положителни стафилококи. Придобитата инфекция на майката и последвалото възпаление от Ureaplasma urealyticum е придружена от силен имунен отговор и е свързана с необходимостта от продължителна механична вентилация.

Clostridium tetani може да причини генерализирана форма на тетанус при новороденото. Това обикновено се случва, когато майката не е ваксинирана срещу тетанус и бебето не е придобило пасивен имунитет. Областта на пъпната връв е най-податлива. Други бактериални патогени включват Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Viridans streptococci, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Pseudomonas aeruginosa.

Инфекцията с човешки имунодефицитен вирус тип I (ХИВ) може да възникне по време на раждане и вътрематочно чрез предаване от майка на дете или следродилно чрез кърмене. Предаването може да се случи по време на бременност, раждане или кърмене. При жени с ниски откриваеми нива на вируса честотата на предаване е по-ниска. Рискът от предаване може да бъде намален с:

• осигуряване на антиретровирусна терапия по време на бременност и веднага след раждането
• раждане чрез цезарово сечение
• избягване на кърмене
• антиретровирусна профилактика при бебета, родени от майки с ХИВ

Шестдесет процента от майките на недоносени деца са заразени с цитомегаловирус. Инфекцията е безсимптомна в повечето случаи, но 9% до 12% недоносените деца имат тежка инфекция, подобна на сепсис. Продължителността на цитомегаловирусната инфекция може да бъде дълга и да доведе до пневмонит във връзка с фиброза. Цитомегаловирусната инфекция при кърмачета има неочакван ефект върху белите кръвни клетки на имунната система, причинявайки им преждевременна възраст. Това води до намален имунен отговор, подобен на този при възрастните хора.

Вирусът на херпес симплекс може да зарази бебето по време на раждането. Повечето жени с генитален херпес развиват асимптоматична инфекция по време на бременност. Вродената рубеола все още е риск с по-висок риск сред жените имигранти от страни без адекватни програми за ваксинация.

Други вирусни инфекции като респираторен синцитиален вирус, метапневмовирус, риновирус, параинфлуенца и човешки коронавирус в неонаталния период са свързани с повтарящи се хрипове в по-късна детска възраст.

При бебета с много ниско тегло при раждане системната гъбична инфекция е придобита в болница инфекция със сериозни последици. Патогените обикновено са Candida albicans и Candida parapsilosis. Малък процент гъбични инфекции се причиняват от Aspergillus, Zygomycetes, Malassezia и Trichosporon. Инфекцията обикновено е с късен старт. До 9% от новородените с тегло при раждане по-ниско от 1000 грама развиват тези гъбични инфекции, водещи до сепсис или менингит. Около една трета от тези бебета могат да умрат. Кандидозата се свързва с ретинопатия, недоносеност и отрицателно невроразвитие. Candida може да колонизира стомашно-чревния тракт на бебетата с ниско тегло при раждане. Тази стомашно-чревна колонизация често е предвестник на по-сериозна инвазивна инфекция. Рискът от сериозна инфекция с кандида нараства, когато са налице множество фактори. Това са: тромбоцитопения, наличие на кандидозен дерматит, използване на системни стероиди, наличие на централен катетър, отлагане на ентерално хранене, вагинално раждане и други.

Бебетата, родени с малария, могат да бъдат заразени с различни видове - Plasmodium vivax, Plasmodium malariae, Plasmodium ovale и Plasmodium falciparum. В повечето случаи вродената малария се причинява от P. vivax и P. falciparum. Жените, живеещи в райони, където маларията е разпространена и често срещана, са многократно изложени на малария. В отговор на майчината инфекция майките развиват антималарийни антитела. Вероятно е антителата, присъстващи в майката, да осигурят защита на бебето.

Бебетата, които са заразени от протозойната Toxoplasma gondii в матката, могат да се родят с хориоретинит или очна токсоплазмоза. Най-честият признак е намалено зрение в едното око. Други признаци и симптоми могат да се появят след неонаталния период и включват: развитие на хориоретинит по-късно в живота, интракраниална калцифицирана хидроцефалия или аномалии на централната нервна система.

Патогенеза

Възпалението придружава инфекцията и вероятно ще усложни лечението и възстановяването. Възпалението е свързано с намален растеж на белите дробове на недоносеното бебе.

Неотдавнашно идентифициране на наличието на микроорганизми в телесни течности от майката, за които преди се смяташе, че са стерилни, даде обяснение за наличието на възпалителна реакция както при майката, така и при кърмачето. Шестдесет и един процент от бременните жени с хориоамнионит или възпаление на околоплодната течност са били заразени от микроорганизми. Често присъства повече от един патоген. При петнадесет процента от бременните жени възпалението все още е очевидно, въпреки че няма данни за патогени. Това може да показва, че има и други причини. Висок процент от 51% до 62% от бременни жени, които са имали хориоамнионит, също са имали възпаление на плацентата.

С най-голямо значение от инфекциозни болести у новороденото са пневмониите и сепсиса на новороденото. Те ще бъдат разгледани по-подробно в отделни статии.

Изображения: freepik.com