Причинител на лепра (проказа) (Mycobacterium leprae)

Обща характеристика

Mycobacterium leprae принадлежи към семейство Mycobacteriaceae. По размер и форма наподобява туберкулозния бактерии Mycobacterium tuberculosis.

Почти пълни последователности на М. leprae от средновековни скелети с остеологични лезии, подсказващи проказа от различен произход в Европа, са получени с използване на техники за улавяне на ДНК и високопроизводително секвениране (HTS). Древните последователности са сравнени с тези на съвременните щамове от биопсии на пациенти с проказа, даващи нови прозрения в разбирането за еволюцията, курса през историята, филогеографията на проказата и изчезването на проказа от Европа.

Причинителят на лепрата е открит за пръв път през 1873 г. от норвежки учен д-р Gerhard Armauer Hansen. Бактерия никога не е отглеждан в хранителни среди или клетъчни култури, но е възможно култивирането му в опитни животни.

Морфологична характеристика

Бактерия на лепрата е Грам-положителен, киселинно устойчив с размери от 0,3 до 1 микрометра. В препарат, оцветен по Цил-нилсен Mycobacterium leprae се обагря в рубиненочервен цвят.

Поради високото липидно съдържание на клетъчната стена на бактериите, което може да достигне 60% от нейното тегло, лепрозните бактерии са изключително резистентни спрямо факторите на околната среда.

Клетъчната стена е съставена от два свързани полимера - пептидогликан и арабиногликан. Гликолипидите са другите важни клетъчни субстанции, които се свързват ковалентно с пептидогликана.

Културелни особености

Микобактериум лепре не е култивиран в хранителна среда. За изучаване на причинявана от тях инфекция се използва биологичния модел - интраплацентарно заразяване на бели мишки. Биологичният метод е от изключително значение за изпитване на противолепрозните препарати. Трудността при култивирането на микроорганизма идва от факта, че той е вътреклетъчен паразит, който не притежава необходимите гени за независимо оцеляване.

Сложната и уникална клетъчна стена, която прави членовете на рода Mycobacterium трудни за унищожаване, и е причината за изключително бавната скорост на репликация (12-14 дни).

Антигенна структура

Първата геномна последователност на щам на M. leprae е завършена през 1998 г. Бактерия притежава 20 различни антигена, 13 от тях са общи за всички микобактерии, а 7 са специфични.

Епидемиология

Лепрозните бактерии притежават много голяма резистентност спрямо факторите на околната среда, а върху повърхности и предмети преживяват с години.

Лепра (проказа) е антропоноза - източник на заразата е заразеният с лепрозен бактерии човек.

Предполага се, че Mycobacterium leprae произхожда от Източна Африка и се разпространява по целия свят чрез миграционните тенденции на човека, достигайки западния свят през последните 500 години. През 2012 г. Световната здравна организация регистрира разпространение на приблизително 180 000 случая. Чрез усилията за ликвидиране общият брой на случаите в световен мащаб е намалял, но броят на новите случаи всяка година остава последователен.

Mycobacterium leprae оцелява и се реплицира в макрофагите. Бактериите предотвратяват разпадането на фагозомите и лизозомите, за да се избегне разграждането.

Бактериите могат да навлязат в организма на гостоприемника през открити язви по кожата и лигавиците или по въздушно-капков път да достигнат горните дихателни пътища.

Mycobacterium leprae е единственият организъм, за който е известно, че причинява проказа до 2008 г., когато е установено, че нов вид, а именно Mycobacterium lepromatosis, е причината за болестта проказа при двама пациенти от мексикански произход, които са починали от болестта.

Патогенеза и клинична картина

Проказата се проявява с разнообразие от клинични характеристики, основани основно на степента, до която имунната система на гостоприемника реагира на инфекцията.

Лепрата е известна още като болест на Hansen и представлява хронично грануломатозно заболяване. В зависимост от имунологичнат реактивност на организма се разграничават формите:

• туберкулоидна проказа;
• гранична туберкулоидна проказа;
• гранична проказа;
• лепроматозна проказа;
• гранична лепроматозна проказа.

Входна врата за микроорганизма са кожата и лигавиците, а инкубационният период може да продължи от 3 до 7 или до 15 години. Бактерия се размножава в клетките на Шван или в макрофагите.

При туберкулоидната лепра се засягат кожата и периферните нерви, като лезиите са организирани в грануломи. Бактериите не могат да бъдат наблюдавани в микроскопските препарати. Неврологичното засягане е силно изразено, в засегнатите области нервите са болезнени и удебелени.

При лепроматозната лепра бактериите се откриват дифузно в тъканите, а лезиите се проявяват като петна или нодуларни инфилтрати. Освен по кожата бактерия може да се разсее по хематогенен път.

Проказа симптоми:

1. Сетивна загуба;
2. Увреждане на нервите на ръцете и краката;
3. Деформации в областта на очите, носа, ушите, ръцете, тестисите.

Микробиологична диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на клинични и микробиологични данни. Приготвят се препарати, оцветени по Цил-Нилсен взети от:

• кожна биопсия;
• пунктати от лепроматозни възли;
• секрет от носната лигавица.

Прилага се вътрекожна алернична проба с лепромин.

Задължително е провеждането на биологична проба - заразяване на бели мишки.

Лечение

Ако не се лекува, увреждането на нервите може да доведе до парализа на ръцете и краката. Нарушения на роговицата или слепота могат да възникнат при засягане на лицевите нерви.

Проказа лечение - сулфони, феназинови производни и рифампицин. За специфична профилактика се използват ваксини с термично убити микобактерии.