Лекарства, след прием на които не трябва да се излагаме на слънце

› Въведение

› Симптоми и реакции при прием на фоточувствителни лекарства

› Кои лекарства са фоточувствителни?

› Как да се предпазим?

Въведение

Топлите месеци от годината са любими на мнозина, но само малцина са наясно с рисковете, които слънцето крие, като проблемите изобщо не се изчерпват в рисковете от изгаряне, рак на кожата и слънчев удар. Малко позната реакция, провокирана от излагането на слънце, е така наречената фоточувствителност. При това състояние приемът на определени лекарства прави кожата по-податлива на вредното ултравиолетово въздействие, което от своя страна налага избягване на излагане на слънце при прием на определени лекарства.

Много от ежедневно приеманите и свободно достъпни лекарства крият риск от фотосензитивност, като само малка част от тях включват нестероидните противовъзпалителни средства, редица антибиотици и лекарства, приемани от сърдечно болни пациенти.

Симптоми и реакции при прием на фоточувствителни лекарства

Фоточувствителните лекарства могат да предизвикат различна реакция в организма и съответно различни клинични прояви, вариращи от сърбеж, зачервяване, обрив до тежко изгаряне на кожата, поява на блистери и мехури, влошаване на подлежащи кожни заболявания, лупус и други. Реакциите на фоточувствителност могат да предразположат към преждевременно състаряване на кожата, намалена еластичност на кожата, изгаряне, рак на кожата.

Двете основни реакции, асоциирани с приема на фоточувствителни лекарства, включват:

• фотоалергия: фотоалергия се развива при нанасяне на определени лекарства върху кожата. Под въздействие на ултравиолетовите лъчи настъпват структурни промени в съответния медикамент, което провокира стартирането на продукция на антитела от организма. Най-честата реакция е поява на обрив в рамките на няколко дни след излагането на слънце и разпространението му дори и в зони, които не са били на пряко слънчево въздействие
• фототоксичност: най-честата проява на фоточувствителност, която може да се развие след прием на лекарствата през устата, парентерално или локално. Лекарството абсорбира ултравиолетовите лъчи и причинява клетъчна смърт, като симптомите се наблюдават в рамките на няколко дни, но при част от засегнатите могат да персистират с години. Фототоксичността може да се прояви с влошаване на подлежащи кожни прояви, включително екзема и херпес, възпаление на цикатрикси, провокиране или влошаване на автоимунни заболявания и други

Всеки може да бъде засегнат от тези реакции, но изложени на по-висок риск са лицата с бяла кожа, руса или червена коса, светли очи, малките деца, подложени на специфично лечение, полиморбидни пациенти (с множество подлежащи заболявания и съответно приемащи много лекарства с риск от нежелани взаимодействия).

Кои лекарства са фоточувствителни?

Списъкът на фоточувствителните лекарства е дълъг, във връзка с което при назначаване на терапия е необходимо информиране за статуса на съответните медикаменти и рисковете, които крие излагането на слънце. При някои лекарства, като тетрациклини, амиодарон, статини, фоточувствителността е честа прояви и рядко медицинските специалисти пропускат да отбележат този риск и да информират пациентите. При много лекарства обаче рискът от фоточувствителност не е така добре познат и е необходима консултация за оценка на риска и необходимостта от предпазни мерки.

Сред едни от най-популярните лекарства, които крият риск от фоточувствителност като страничен ефект при употребата им, се включват:

• антибиотици: тетрациклини (тетрациклин, доксициклин), квинолони (ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлаксацин), сулфонамиди (сулфадиазин, сулфасалазин, комбинацията триметоприм със сулфаметоксазол), използвани за лечение на различни инфекции. При съмнения за реакция на фототоксичност следва да се направи консултация с лекуващия лекар и използваният антибиотик да бъде заменен с безопасна алтернатива
• антимикотици: лекарства за лечение на гъбични инфекции, като гризеофулвин и някои азоли (вориконазол), също следва да се прилагат с внимание и да се избягва излагането на слънце
• лекарства за лечение на акне: ретиноиди, изотретионин, ацитретин, както и някои субстанции, използвани в продуктите за лечение на акне, за подмладяване и корекция на бръчки показват висок риск от фототоксичност

• антидепресанти: предимно трицикличните антидепресанти, като амитриптилин и дезипрамин крият риск от фототоксичност, нисък риск се съобщава за по-новите групи антидепресанти
• лекарства за лечение на сърдечни заболявания: с най-висок риск е амиодарон, използван за лечение на аритмия. Риск се съобщава и за дилтиазем, нифедипин, някои АСЕ-инхибитори (каптоприл, рамиприл, фосиноприл, еналаприл), използвани за лечение на високо кръвно налягане или в комплексната терапия на сърдечна недостатъчност
• диуретици: хидрохлоротиазид, фуроземид, хлоротиазид, бензтиазид и други, използвани при артериална хипертония, бъбречни заболявания и състояния, протичащи с оточен синдром
• лекарства за лечение на висок холестерол: групата на статините, която е сред най-често използваните при лица с влошен липиден профил, висок холестерол, атеросклероза крие риск от реакции на фототоксичност при използване на някои от представителите, главно аторвастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин
• контрацептиви: макар и в значително по-ниска степен, някои контрацептиви, съдържащи естроген и прогестини, могат да направят кожата по-чувствителна към вредното ултравиолетово лъчение
• невролептици: хлорпромазин, флуфеназин, тиоридазин и някои други от по-старите невролептици, използвани за лечение на някои специфични разстройства, също могат да причинят фоточувствителност

• нестероидни противовъзпалителни средства: ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, напроксен, пироксикам, целекоксиб и други често използвани в практиката, включително и без медицинско предписание за облекчаване на болка, висока температура и възпаление, тези лекарства при малък процент от пациентите могат да причинят фоточувствителност. По-висок риск се съобщава при локалното им приложение и последващо излагане на слънце
• лекарства, използвани в химиотерапията: метотрексан, азатиоприн, 5-флуороурацил, гемцитабин, винбластин и други, използвани широко за лечение на автоимунни и онкологични заболявания крият риск от фоточувствителност
• други: някои антихистамини за лечение на алергични състояния (прометазин, дифенхидрамин), бензокаин, бензоил пероксид, лекарства за лечение на диабет (глипизид, глибурид), парааминобензоена киселина. Риск се съобщава и при използване на трансдермални терапевтични системи (пластири), включително фентанил (опиоиден аналгетик, назначаван за овладяване на хронична болка)

Трудно може да се предвиди рискът от реакция, като реакцията може да се появи еднократно или многократно, може да се прояви след различни дози и концентрации на препарата, както и под въздействието на някои други фактори (подлежащи заболявания, лекарствени взаимодействия, вредни навици).

Как да се предпазим?

Защитни мерки срещу силните слънчеви лъчи в разгара на летния сезон са препоръчителни винаги, независимо дали се приемат лекарства или не. При лица, които приемат потенциално фоточувствителни лекарства, слънцезащитата е особено необходима с цел намаляване риска от реакция, като най-общо се препоръчва:

• използване на подходящ слънцезащитен продукт: препоръчва се широкоспектърен слънцезащитен продукт (ефективен срещу UVA и UVB) с фактор 30 или по-висок. Продуктът следва да се нанася поне 15 минути преди излагане на слънце и при продължителен престой да се нанася на всеки два часа
• подходящо облекло: за намаляване риска от реакция се препоръчват дрехи от дишащи, леки материи с дълги крачоли и дълги ръкави, в светли цветове. Носенето на шапка и слънчеви очила допълнително подобрява защитата
• намалено излагане на слънце: в летните месеци е необходимо избягване излагането на слънце (не само на открито, но и при возене в кола, при престой зад стъклени прегради) в часовете между 11ч и 16ч и търсене на сенчести места при престой на открито
• консултация с личния лекар или фармацевт: лица, които приемат медикаменти, независимо дали с рецепта или не, е препоръчително да се консултират със своя личен лекар или фармацевт за риска от фоточувствителност

Познаването на лекарствата, след прием на които не трябва да се излагаме на слънце и мерките за профилактика на фоточувствителни реакции значително намалява рисковете от появата на тежки симптоми и клинични прояви.

Вижте още:

Изображения: freepik.com