Илеостома
Поставянето на илеостома е оперативна интервенция, която в редица случаи има животоспасяващ характер. По същество илеостомата представлява създаден оперативно изкуствен отвор между част от тънкото черво и повърхността на кожата. С помощта на тази илеостома се отстраняват отпадните метаболитни продукти след храносмилането, които се събират в специална торбичка, покриваща този отвор. Илеостомата обикновено е разположена в долната част на корема, над слабинната гънка, от дясната страна на корема. Редица заболявания налагат извършването на илеостомия, като за оптимални резултати от интервенцията е необходима специална предоперативна подготовка и подходящи грижи за пациенти в периода на възстановяване.
Показания за поставяне на илеостома
Редица заболявания с разностранна етиология могат да наложат извършването на илеостомия, като в основата стои пълна или частична обструкция и непроходимост на дебелото черво, руптура на колона с абдоминална инфекция (и съответно висок риск от генерализация на процеса), както и при необходимост от отстраняване на дебелото черво или част от него.
Сред най-честите индикации за извършване на илеостомия и поставяне на илеостома се включват:
- интестинални възпалителни заболявания: болестта на Крон може да обхване всеки сегмент на храносмилателната система, включително колон и ректум, докато при улцерозен колит болестните изменения са фокусирани по хода на дебелото черво. При невъзможност за контрол на болестния процес с консервативни мерки, при развитие на тежки усложнения и редица други фактори може да се наложи отстраняване на част или на цялото дебело черво с поставяне на илеостома
- вродени аномалии и генетични заболявания: при фамилна аденоматозна полипоза на дебелото черво поради риск от малигнена дегенераци (преминаване на болестта в рак) може да се наложи превантивно отстраняване на сегменти или на цялото дебело черво, а при болест на Хиршпрунг липсва нормална инервация на част или на цялото дебело черво и последното не функционира нормално, поради което в най-ранна възраст се налага оперативна намеса
- онкологични заболявания: при рак на дебелото черво, рак на ануса и ректума, метастатични карциноми, обхващащи големи зони от дебелото черво (например при рак на яйчниците) и необходимост от хирургична резекция се налага поставянето на илеостома
- травми: в редки случаи, при тежки травми на интестиналния тракт, огнестрелни наранявания и други може да се наложи извършването на илеостомия
В зависимост от подлежащите заболявания илеостомата може да бъде временна или постоянна. Временната илеостома се поставя за кратък период (от няколко дни и седмици до шест месеца), когато е запазена голяма част от дебелото черво и не е нарушена структурата на сфинктера на ануса. Целта на временната стома е да не преминават фекални маси в дебелото черво (да се отделят в торбичката), като по този начин се позволява активно възстановяване на колона и ректума.
При пълно отстраняване на дебелото черво, както и при лечение на авансирали ракови заболявания, се налага поставянето на постоянна или перманентна илеостома. В този случай целта е осъществяване на нормална дейност на стомашно-чревния тракт, хранене и храносмилане, въпреки извършените оперативни интервенции с голям обем.
Извършване на операцията: подготовка и възстановяване
Обикновено операцията се извършва в планов порядък, само в редки случаи се налага преминаване към илеостомия по спешност, поради което пациентите обикновено разполагат с време за психическа и физическа подготовка за илеостомията:
- подготовка за операцията: преди извършване на манипулацията (няколко дни до няколко седмици в зависимост от конкретния случай) се препоръчва ограничаване на вредните навици (тютюнопушене, консумация на алкохол), някои промени в храненето (преминаване към по-лека, но питателна храна, прием на достатъчно течности), преустановяване приема на някои лекарства или промени в терапията на някои подлежащи заболявания (например диабет, артериална хипертония) и назначаване на други медикаменти (например антитромботични средства). Обикновено 12 часа преди планирана операция пациентите се съветват да не приемат никаква храна и течности, назначават се подходящи лаксативи за изпразване на интестиналния тракт
- по време на самата операция: операцията се извършва след хоспитализиране на пациентите и подходяща подготовка (анамнеза, клинични, лабораторни и образни изследвания) под обща анестезия (пълна упойка), като съществуват различни методики и вариации при извършването на илеостомия (стандартна или илеостомия на Брук, илеостомия на Кок или създаване на илео-анален резорвоар), като най-често се прилага стандартната илеостомия, при която краят на тънките черва се изтегля през дясната долна част на корема и се закрепва към повърхността на кожата, изисквайки специална торбичка за колекция на интестиналното съдържимо
- рискове и усложнения: всяка операция сама по себе си крие рискове от възникване на усложнения, като при илеостомия сред най-важните се включва рискът от кървене, развитие на вторична инфекция, проява на алергия към използваните анестетици, засягане на разположените в близост органи и структури, проблеми с използването на стомата впоследствие (необходимо е обучение на пациента още по време на болничния престой)
- следоперативно възстановяване: след процедурата пациентите подлежат на активно наблюдение и болничен престой в продължение на поне три дни, като през това време е необходимо информирането им за правилната грижа за илеостомата, проследяване на жизнените показатели, проследяване на белези за инфекция или вътрешно кървене. Осигурява се почивка и покой, като в първите дни приемът на храни и течности е ограничен с постепенно последващо захранване. Пълното възстановяване може да отнеме повече време и при някои пациенти изисква един-два месеца, като през този период пациентите следва стриктно да спазват назначенията на лекуващия лекар по отношение на физическо натоварване, хранене и други
- грижи за илеостомата: има различни видове торбички за колекция на интестиналното съдържимо, като пациентите се обучават за правилна грижа и хигиена при тяхното използване. Необходима е и правилна грижа за кожата около илеостомата, тъй като тя е склонна към раздразнения при контакт с интестиналното съдържимо. Не е забранена консумация на определени храни, но се препоръчва ограничаване приема на богатите на фибри храни (могат да провокират обструкция на стомата), храните, предизвикващи повишено газообразуване или абдоминален дискомфорт. Поради риск от развитие на дефицит на витамин В12, може да се наложи допълнителен прием или периодични интрамускулни апликации. При въпроси относно правилното използване и грижи за илеостомата, не се колебайте да се обърнете към лекуващия лекар (предприемането на самоволни действия крие известни рискове)
Независимо дали се касае за временна или постоянна илеостома, при оптимална грижа за пациентите и съдействие от тяхна страна, е възможно връщане към обичайния начин на живот с леки корекции и необходимост от предварително планиране. Пациентите могат да консумират всички храни (без да прекаляват), могат активно да спортуват (изключение са бойните спортове), да водят полов живот, да се върнат към обичайните си социални, битови и професионални ангажименти.
Заглавно изображение: freepik.com
Заболявания, при които се прилага лечението Илеостома
Продукти свързани със СТАТИЯТА
БИОХЕРБА РЕЗЕНЕ капсули 480 мг * 100
АЛИН ЧАЙ ПЕТОПРЪСТНИК СТРЪКОВЕ 50 гр.
БИЛКОВА СМЕС ПРИ ГАСТРИТ, ЯЗВА, КОЛИТ 100 гр. ФИТО КОНСУЛТ
ПРАНАРОМ ЕТЕРИЧНО МАСЛО ОТ БЕРГАМОТ 10 мл
ГАСТРИНОРМ таблетки * 120 ТОШКОВ
ПРАНАРОМ БИО ЕТЕРИЧНО МАСЛО ОТ БЕРГАМОТ 10 мл
Библиография
https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/how-cancer-treated/surgery/types-ostomy/ileostomy
https://www.nhs.uk/conditions/ileostomy/
https://www.cancer.org/treatment/treatments-and-side-effects/treatment-types/surgery/ostomies/ileostomy/what-is-ileostomy.html
https://en.wikipedia.org/wiki/Ileostomy
https://www.healthline.com/health/ileostomy
https://medlineplus.gov/ency/article/007378.htm
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-cancer/in-depth/ostomy/art-20045825
https://www.hollister.com/en/OstomyCare/OstomyLearningCenter/UnderstandingAnOstomy/CommonReasonsForAnIleostomy
https://www.medicalnewstoday.com/articles/323240
СТАТИЯТА е свързана към
- Хирургично лечение
- Методи и съвети за извършване на клизма
- Цитонамазка (ПАП-тест) и течно-базирана цитология
- Интубация
- Билки и естествени средства при полипи на дебелото черво
- Хирургично отстраняване на матката (Хистеректомия)
- Лекува ли витамин В17 рак?
- Хирургично отстраняване на лимфни възли
- Извара и ленено масло – рецептата на д-р Будвиг срещу рака
- Известната в целия свят рецепта с лимон и сода против рак и още практически съвети
- Диета № 2 – при гастрити, колити, ентерити
Коментари към Илеостома
Димитър
Какъв крем за рани да използвам ?
Необходимо е да се консултирате с лекуващия лекар (хирург), който може да прецени най-добрите продукти и рутинни грижи за конкретната ситуация въз основа на индивидуалното състояние, наличие или липса на симптоматика и т.н.
Какъв крем за рани да използвам ?
Здравейте, пиша тук за да споделя опита си свързан с поддръжка на стома. По конкретно с илеостома. Най-важното при нея е да се пази мястото около стомата сухо и да не стига излизащото от самия отвор на стомата до кожата и да я облива! Аз използвах еднокомпонентни торбички. При сменяне на различните разновидности ще разберете, коя е най-подходяща и се задържа най-продължително на кожата ви. За процедурата по смяната се нуждаете от: сешоар, торбичка на която предварително изрязвате отвор, който трябва да е по очертанията на стомата. В НИКАКАВ СЛУЧАЙ ДА НЕ Е ПО ГОЛЯМ, ЗАЩОТО ЧРЕВНОСЪДЪРЖИМОТО ЩЕ ОТИДЕ ПО КОЖАТА И ЩЕ СТАНЕ РАЗДРАЗВАНЕ, КОЕТО МОЖЕ ДА ДОВЕДЕ И ДО РАНИ. Най-добре е да премерите размера на дупката дирекно върху стомата и да си знаете какъв е, така че всеки път да си я режете предварително. Също така е добре да имате в предвид, че с времето размера на стомата обикновенно леко се свива и е добре да нагаждате отвора на торбичката по нея. Ако ви е трудно да лепите торбичката си сами и някои ви помага за това, е най-добре да изрежете, платнената част, която е въху найлоновата част на торбичката за да се вижда как я слага и по лесно да се прицелва като ви я залепя (сякаш я нанизва върху стомата ви), но без да се наранява найлоновата част. В началото може да е трудно, но като придобиете повече опит ще започнете да си я лепите и сами. Нужни са ви още и кърпични за по-лесно разлепване и кърпички за по-лесно залепване, малки марли или хартия. Най-добре е смяната да се прави сутрин на гладно. След като сте станали от сън, си взимате душ, като преди това си сваляте торбичката. Леко разлепяте горния край на торбичката и почвате да намазвате тази част, която все още е залепена за кожата с червената кърпичка. От мазната кърпичка лепилото се отлепя много лесно от кожата и торбичката пада почти от самосебе си. В никакъв случай не се мъчете да махате без такава кърпичка за отлепяне!!!Изключително трудно и болезнено е, а и ще нараните кожата си. След това се изкъпване като накрая свършвате с поливане на стомата и когато излезете от банята ще има един период, който понякога е по-кратък, понякога по-дълъг, в който нищо не тече. Тогава е момента да се заемете с поставянето на торбичката. Можете да го направите прави или легнали. Потупвате с хавлия кожата около стомата, но без търкане, а само попиване. След това леко със сешоар обдухвате за да изсъхне добре кожата. Намазвате с кръгови движения кожата около стомата с кърпичката за залепване, която ще спомогне за по-доброто залепване на торбичката. След това отлепяте целофана върху лепящата част на торбичката(но без да я докосвате с пръсти) и със сешоара я стопляте за няколко секунди (за по-добро залепяне) и я залепяте точно по очертанията на стомата( като предварително трябва да сте затворили долната част на торбичката, която е за изпразването й). Има различни клипчета в Youtube, в които хора нагледно показват как се поставя. Ако по време на процедурата стомата потече трябва да я забършете без да стига до кожата. Когато стомата е стандартна(на около сантиметър изпъкнала над кожата може да я обвиете леко със хартията и така да избегнете потичане), а ако е вдлъбната( под нивото на кожата) е най-добре да сте легнали и предварително да си навиете от най-малките марлички на руло и когато потече от стомата слагате марличката на малко рулце върху нея и тя попива и взимате това което е излязло с нея( понякога излиза малко повече и се налага по-вързо да сменяте наколко марлички за да избегнете да стигне до кожата). Когато течността е върху розовата част на стомата няма проблем, проблем е като стигне до кожата, защото буквално я гори. Ако докато правите процедурата изтървете течността върху кожата, трябва да влезете пак да се изкъпете за да се почисти добре мястото и да започнете отначало. Забелязала съм също така, че колкото е по спокоен човек докато прави това, толкова по-малко тече. А ако сме притеснени се случва точно обратното. Ако сте с изпъкнала напред стома може би ще ви е по удобно да сте прави, но ако сте със стома на нивото на кожата или вдлъбната ще е по-добре да легнете, освен ако не се справите бързо и не залепите торбата докато сте прави преди да е текнало.Трябва да видите кое на вас ще ви е по-удобно. Това е начинът за сменяне на торбичка, ако всичко е наред с кожата около стомата. Правите го през ден или два, в зависимост от това, колко издържа торбата залепена за кожата ви. Ако лесно се разлепя е добре да сменяте през ден, за да може да не се стига до там да се разлепя сама. Когато се разлепи сама протича или започва да ви пари и щипе. Това е знак че трябва да смените торбата, защото течността е стигнала кожата ви и е станал джоб. Не трябва да стоите дълго така, защото така става разраняването. Ако се случи през деня да се разлепи сменянето трябва да стане по-бързо от обикновенно, защото тогава тече повече, особенно ако сте яли скоро. Тогава правите същата процедура, но може да пропуснете сешоара и кърпичката за по-добро залепване, за да стане максимално бързо и да се избегне потичането по кожата. Идеалният вариант е торбата да стои максимално дълго и да не пада от самосебе си, за да не отива чревносъдържимото по кожата. АКО КОЖАТА Е РАЗРАНЕНА: До там се стига, когато тече често чревносъдържимо по кожата около стомата, обикновенно когато дупката около стомата е била изрязана много голяма. Когато ви се случи това трябва да правите следното: Правите същата процедура за смяна на торбата, но разранените места се поръсват с Пудра Орахезив на фирма Конватек(ConvaTec), като изключително важно е докато правите това да сложите марличка на отвора на стомата, защото ако попадне пудра върху отвора й може да се запуши. Като държите върху отвора марличката ( най-удобно е на руло като розичка, защото ако почне да излиза нещо от стомата то се поема вътре в дупката на розичката и можете бързо да го вземете) поръсвате с пудрата разранените места и с пръст я размазвате или ако друг ви прави процедурата може да духне за да падне излишната пудра. След това мажете с кърпичката за лесно залепване останалата кожа и можете да тупнете с нея и върху местата с пудрата и продължавате със залепването. Ако кожата ви е много разранена, като се изкъпете лягате и намазвате разраненото място с крем за заздравяване на рани. Стоите така около час, после избърсвате с марличка. Прави се докато се пооправи кожата. След няколко мазания се вижда как започва да се появява нов слой белезникава кожа върху раната. Торбата пада по-бързо от него, но когато има големи рани трябва да заздравеят, защото те също пречат торбата да се залепи за дълго. Ако не успеете да се сдобиете с този крем, предполагам, че и друг ще свърши работа, но важното е докато е намазано мястото да се попречи на излизащата течност да стига до кожата(с марлички)) Като сте намазали крема престоявате с него колкото можете повече(час или два) като през това време или вие или ваш близък се грижите стомата да не потича върху кожата като поставяте марлички и ги сменяте постоянно, ако тече повече (но така че изобщо да не отива течността към кожата). След това с марличка избърсвате леко крема без да търкате, поръсвате болното място с пудрата , намазвате здравата част с кърпичката за залепване и лепите торбата. Ако кожата ви е много разранена имайте в предвид, че торбата се разлепва много често, защото лепилото не може да хване върху раната и става като омагьосан кръг, защото се разранява постоянно. Тогава трявба да се стремите, когато се разлепя през деня да постоявате намазани с крема, за да може малко помалко кожата да се възстанови. Най добре да го правите сутрин на гладно. Ако е много разранено и се отлепя постоянно, няколко пъти на ден отново се стремете да мажете с крема за заздравяване. Когато през нощта се разлепя, е най-добре след като се изкъпете да наръсите разраненото място с пудра, здравото да намажете с кърпата за залепване и да залепяте торбата. След това лягате да спите, защото през нощта по трудно се правят процедурите с мазането на кожата и пазенето да не потече върху нея. С търпение и постоянство кожата малко по малко се възстановява и торбата се задържа на нея все по-дълго. Използвайте времето, в което торбата е залепена да се разхождате, било то и у дома, защото проблемите със стомата обикновенно водят до залежаване, което също е опасно. Това е моят опит, надявам се да бъда полезна на всички, които имат нужда.