Естествена кръв и кръвни продукти МКБ Y44.6
Преливането на естествена кръв и кръвни продукти е безопасна, често срещана процедура. Въпреки това могат да се появят леки странични ефекти. Много рядко се развиват сериозни проблеми.
Много хора при операция се нуждаят от кръвопреливане, тъй като губят много кръв по време на хирургичната намеса. Лицата, които имат сериозни травми, също могат да се нуждаят от преливане на кръв за заместване на загубената кръв. Някои хора имат нужда от преливане на кръв, тъй като имат заболявания, които възпрепятстват организма от правилното формиране на кръвта или кръвни компоненти.
Прилагането на кръвните продукти цели:
- Осигуряване на ефективен транспорт на кислорода и въглеродния двуокис.
- Коригиране на евентуален хемостазен дефицит.
- Поддържане на оптимален кръвен обем.
- Коригиране на вроден и придобит имунен дефицит
В съвременните медицински лечения на пациентите може да се прелее цяла кръв (с всички нейни компоненти) или по-често специфични компоненти на кръвта, необходими за лечението на конкретното състояния.
Основните трансфузионни кръвни продукти са:
- Цялостна кръв
Цялостната кръв, наричана преди пълноценна кръв, съдържа червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, тромбоцити (≈ 45 % от обема), суспендирани в плазма (≈ 55 % от обема). При повечето случаи на трансфузия употребата на цялостна кръв се е заменила с терапия с кръвни компоненти. Въпреки това, цялостна кръв все още се използва от време на време за масивно кръвопреливане пир обстоятелства, при които се изисква бърза корекция на ацидоза, хипотермия и коагулопатия.
- Червени кръвни клетки
Червените кръвни клетки (еритроцити) пренасят кислород от белите дробове до тъканите на тялото си и пренасят обратно въглероден двуокис до белите дробове. Еритроцитите, подготвени за трансфузия, са получени чрез отстраняване на повечето от плазмата. Те са показани при остра хеморагия и хронична анемия.
- Тромбоцити
Плоски кръвни клетки - тромбоцити - са малки безцветни клетъчни фрагменти в кръвта, чиято основна функция е да взаимодействат с протеините на кръвосъсирването с цел спиране или предотвратяване на кървене. Показани са при пациенти с тромбоцитопения, които са с кървене, или такива с тежка тромбоцитопения като предпазна мярка.
- Гранулоцити
Гранулоцитите, вид бели кръвни клетки, се използват в по-специализирана трансфузионна терапия. Гранулоцитите и моноцитите предпазват от инфектиране с околните и нахлуващите бактерии и вируси. Гранулоцитите се получават чрез автоматизиран процес, наречен афереза, и трябва да бъде прелети в рамките на 24 часа след събирането. Те се използват за инфекции, които са неподатливи на лечение с антибиотици.
- Замразена, свежа плазма
Плазмата е течност, състояща се от около 92 % вода, 7 % жизненоважни протеини, като албумин, гама-глобулин, антихемофилен фактор и други фактори на кръвосъсирването, 1 % минерални соли, захари, мазнини, хормони и витамини. Основното показание е дефицит на множество фактори на кръвосъсирването, например при чернодробно заболяване и дисеминирана интраваскуларна коагулация, и е част от протокола за масивна трансфузия при тежка травма или при хирургичен, стомашно-чревен или гинекологичен кръвоизлив. Пациентите с прелята плазма трябва да бъдат наблюдавани за претоварване на кръвообращението и основните странични ефекти включват повишена температура, втрисане, бронхоспазъм и синдром на респираторен дистрес при възрастни. Криопреципитатният антихемофилен фактор - част от плазмата, богата на фактори на кръвосъсирването, включително фактор VIII и фибриноген. Той се получава чрез замразяване и след това бавно размразяване на замразената плазма.
- Имуноглобулин
Имуноглобулинът се използва при лечението на имуно-тромбоцитопения, синдром на Гилен-Баре и автоимунни хемолитични анемии. RhD имуноглобулин се използва, за да се предотврати излагането на D-положителни еритроцити, причинявайки Rh сенсибилизация в D-негативни пациенти. Имуноглобулинът се разглежда в МКБ Y59.3.
Подробна информация за кръвопреливането и продуктите за него може да прочетете тук:
- КРЪВНИ ЗАМЕСТИТЕЛИ И РАЗТВОРИ ЗА ПЕРФУЗИЯ (BLOOD SUBSTITUTES AND PERFUSION SOLUTIONS) | ATC B05
- Преливане на кръв
Всяка трансфузия на естествена кръв и кръвни продукти носи малък риск от неблагоприятен ефект.
Най-честите прояви на нежелани реакции от кръвопреливане включват:
- повишена температура
- втрисане
- уртикария
Потенциално значителните и животозастрашаващи странични ефекти при хемотрансфузия се характеризират с:
- остри и настъпващи след известен период хемолитични трансфузионни реакции
- свързан с трансфузията сепсис или инфекция
- анафилаксия
- асоциирано с трансфузията остро увреждане на белия дроб
- претоварване на кръвообращението
- натрупване на желязо
Фебрилните реакции поради трансфузията са чести и обикновено не са животозастрашаващи. Реакциите, свързани с повишаване на телесната температура и втрисане по време на кръвопреливане, са причинени от антитела на реципиента, реагиращи с левкоцитни антигени на донора. Тези антитела реагират с левкоцитите и образуват левкоцитен антиген-антитяло комплекс, който се свързва с комплемента и води до освобождаването на ендогенни пирогени - IL-1, IL-6 и на TNFα.
Повишена температура се развива по-често при преливане на тромбоцити (10-30 %), отколкото при трансфузия на червени кръвни клетки (1-2 %). Нехемолитични фебрилни реакции след трансфузия на тромбоцити не са причинени от антитела, а от цитокини, получени от замърсяване с левкоцити, които са се акумулирали по време на съхранението на кръвния продукт.
Симптомите на нехемолитичните фебрилни реакции включват: висока температура, втрисане, главоболие, мускулни болки и генерализирано неразположение. Рядко могат да прогресират до хипотония, повръщане и респираторен дистрес. Началото е по време на или няколко часа след трансфузията, като тежестта на реакцията зависи от левкоцитното натоварване и скоростта на преливане.
Важно е високата температура да се разграничи от високата температура, която се дължи на прилежащото заболяване или инфекцията на пациента. Повишената температура може да бъде първоначалният симптом в по-сериозна реакция, като бактериално замърсяване или хемолитична реакция.
Алергичните (уртикариалните) реакции са сравнително чести и обикновено леки. По-голямата част от тях се дължат на наличието на чужди протеини в донорската плазма и са IgE-медиирани. Симптомите включват: урикария и сърбеж с или без повишена температура.
Преливането трябва да се спре и да се приложат антихистамини. Ако симптомите отзвучат за по-малко от 30 минути и няма сърдечно-съдова нестабилност, преливането може да бъде подновено.
В редки случаи може да доведе до анафилаксия и свързаните с нея оток на ларинкса и бронхоспазъм. Те се срещат най-често при пациенти, при които наследствен IgA дефицит и предварително съществуващи анти-IgA антитела предразполага към взаимодействие антиген-антитяло и последваща анафилаксия. Тази реакция се появява веднага след началото на преливането и не е свързана с дозата.
Развитието на анафилактични и анафилактоидни реакции поради хемотрансфузията се характеризира с признаци на урикария, задух, стридор, бронхоспазъм, оток на ларинкса и сърдечно-съдовата нестабилност, включително хипотония, тахикардия, загуба на съзнание, сърдечна аритмия, шок и спиране на сърдечната дейност. Лечението е същото като при анафилаксия от други причини.
Подробна информация за анафилаксия при кръвопреливане може да прочетете тук:
Най-сериозните нежелани реакции на преливането на кръв са резултат от взаимодействието между антитела в плазмата на реципиента и повърхностните антигени на донорските червени кръвни телца. Въпреки че са описани повече от 250 антигени групи на еритроцитите, те се различават по своя потенциал за причиняване на такива ефекти. Групите АВО и Резус D съставляват по-голямата част от реакциите с клинична значимост.
Антителата на кръвната група са естествено възникнали или от имунен произход. Естествените антитела присъстват в плазмата на лица, които нямат съответните антигени. Най-важните от тях са анти-А и анти-В и са обикновено от клас IgM. Имунни антитела се развиват след излагане на субекта на червени кръвни клетки, експресиращи антигени, които те не притежават. Това е резултат от предишни кръвопреливания или трансплацентрано преминаване по време на бременност. Те обикновено са от клас IgG.
Хемолитичните трансфузионни реакции могат да бъдат непосредствени или забавени.
Острата имунна хемолитична реакция е много сериозна, но също и много рядка. Възниква при преливане на червени кръвни клетки и се среща при около 0,016 % от кръвопреливанията, с около 0,003 % случаи на фатален край. Несъвместимост между антигени на донорските еритетроцити и плазмените антитела на реципиента произвежда антиген-антитяло комплекси, причинявайки свързване на комплемента, интраваскуларна хемолиза и в крайна сметка унищожаване на прелятата кръв.
Тежестта на реакцията зависи от титъра на антителата на реципиента. Тежките реакции са най-често резултат на ABO-несъвместимост - например преливане група A, B или AB червени кръвни телца на група O пациент.
Подробна информация за реакция на АВО-несъвместимост може да прочетете тук:
Повечето хемолитични реакции са резултат на човешка грешка, като преливане на правилно етикетирана кръв на грешния пациент и неправилна идентификация на типа кръвна група, или технически грешки.
Симптомите се появяват скоро след започване на преливането. При пациенти в съзнание те включват болка в гърдите, гърба, главата и слабините, повишена температура, втрисане, зачервяване, гадене и повръщане, уртикария, диспнея и хипотония. При анестезирани пациенти тези признаци могат да бъдат замаскирани и първите симптоми могат да бъдат хипотония и признаци на повишено унищожаване на кръвта, като хемоглобинурия и дисеминирана интраваскуларна коагулация. Тези реакции представляват спешни медицински случаи. Преливането трябва да бъде преустановено незабавно и вниманието да е насочено към подпомагане на сърдечната и дихателна функция и поддържане на нормална бъбречна перфузия.
Забавените хемолитични реакции се появяват по-често - около 0,025 % от кръвопреливане) и се дължат на същия механизъм, какъвто е при острите хемолитични реакции. Въпреки това, последствията обикновено са леки и една голяма част от пациентите могат да не проявят симптоматика. Но все пак могат да се установят доказателства за хемолиза и понижаване на нивото на хемоглобина. Взаимодействието антяло-антиген от този вид не активира системата на комплемента, така, че възниква екстраваскуларна, а не интраваскуларна хемолиза. Червените кръвни клетки стават покрити с IgG и след това се отстраняват чрез ретикулоендотелната система.
Обикновено забавените хемолитични реакции са причинени от Rh-несъвместимост. Лечението обикновено не е необходимо, но поради наличието на антителата на реципиента може да бъде засегната бъдеща съвместимост.
Подробна информация за реакция на Rh-несъвместимост може да прочетете тук:
Бактериалното замърсяване на естествена кръв и кръвни продукти е рядък неблагоприятен ефект при кръвопреливане. Въпреки това, ако се случи, потенциалът за фулминантен сепсис при реципиента е свързан с висока смъртност.
Патогените могат да бъдат въведени в опаковката в момента на вземане на кръв от източници, като кожата на донора и бактериемия на донора, или оборудването, използвано по време на събиране и обработка на кръвта.
Бактериите могат да се размножат по време на съхранение на кръвния продукт. Червените кръвни клетки се съхраняват при 4°С. Това прави замърсяване с Грам-отрицателни бактерии, като Yersinia enterocolitica и видове Pseudomonas, по-вероятно, тъй като те се размножават бързо при тази температура.
Грам-положителни бактерии, като Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus и видове Bacillus, се размножават по-лесно при стайна температура и поради това по-често се наблюдават като замърсители на тромбоцитите. По-често се установява бактериално замърсяване на кръвни продукти с тромбоцити в сравнение с еритроцитните компоненти.
Не са налични понастоящем скрининг тестове за откриване на бактериално замърсяване, следователно е важна визуалната инспекция на сака с кръв преди преливане. Замърсените торбички могат да изглеждат необичайно тъмни на цвят или да съдържат газови мехурчета.
Симптомите се появяват по време на или малко след преливането на заразената кръвна единица и включват: висока температура, втрисане, зачервяване, сърдечно-съдов колапс, значителна хипотония, гадене и / или диария.
Честотата на вирусна инфекция, свързана с трансфузии, е значително намалена, откакто са въведени предварителни въпросници преди даряване за идентифициране на групи с високо рисково поведение, както и подобрение в изследването на кръвта преди трансфузия.
В момента кръвта на донора се тества за хепатит В, хепатит С, HIV 1 и 2, човешки Т-клетъчен лимфоцитен вирус, сифилис и цитомегаловирус. Въпреки това, предаване на болестта може да се появи в т.нар. прозоречен период (латентен), което означава, че донорът е заразен, но скрининговите тестове са отрицателни.
Повече информация за замърсяване с патогени, инфекция и сепсис при кръвопреливане може да прочетете тук:
Свързаното с трансфузия остро белодробно увреждане е най-честата причина за значителна заболеваемост и смърт след кръвопреливане. То се манифестира като остър респираторен дистрес синдром по време на или в рамките на шест часа след трансфузията.
Клиничната картина на свързаното с трансфузия остро белодробно увреждане включва: хипоксемия, диспнея, цианоза, треска, тахикардия и хипотония, резултат от некардиогенен белодробен оток. Рентгенографично се наблюдава двустранен белодробен инфилтрат, характерен за белодробен оток. Важно е да се разграничи свързаното с трансфузия остро белодробно увреждане от други причини за остър респираторен дистрес синдром, като претоварване на кръвообращението или сърдечно заболяване.
Идентифицирани са две различни механизма за патогенезата на свързаното с трансфузия остро белодробно увреждане: имунен (антитяло-антиген) и неимунен.
Имунно медиираното увреждане на белите дробове е резултат от наличието на левкоцитни антитела в плазмата на кръвта на донора, насочени срещу човешките левкоцитни антигени (HLA) и човешките неутрофилни алоантигени (HNA) в реципиента. Антитела, присъстващи само в получателя, рядко причиняват такова белодробно увреждане.
При до 40 % от пациентите не могат да бъдат открити левкоцитни антитела нито в донора, нито в реципиента. В тези случаи е възможно реактивни липидни продукти, отделени от мембраните на донорните кръвни клетки, да действат като инициатори. Това е известно като свързано с трансфузия остро белодробно увреждане от неимунен произход.
Целевата клетка и при двете форми на белодробното увреждане е неутрофилният гранулоцит. При активиране на тяхната остра фаза на цикъла, тези клетки мигрират до белите дробове, където са стават хванати в капан в рамките на белодробната микросъдова система. След това се освобождават кислородни свободни радикали и други протеолитични ензими, които унищожават ендотелните клетки на капилярите на белите дробове. Развива се синдром на белодробна капилярна пропускливост с ексудация на течност и протеини в алвеолите, което води до белодробен оток.
По-голямата част от реакциите са тежки и често животозастрашаващи, 70 % се нуждаят от механична вентилация, а около 7 % са с летален изход. Поставянето на окончателна диагноза изисква откриване на антителата. Смъртността при неимунното остро белодробно увреждане, асоциирано с трансфузия, е по-ниска.
Повече информация за свързаното с трансфузия остро белодробно увреждане може да прочетете тук:
Обемно претоварване на кръвообращението възниква, когато се прелива прекалено много течност или твърде бързо, което води до белодробен оток и остра дихателна недостатъчност. Пациенти, изложени на особен риск, са тези с хронична анемия, с хиповолемия, със сърдечно или бъбречно заболяване, както и бебетата. Лечението включва спиране на трансфузията и приложение на кислород и диуретици при необходимост.
Посттрансфузионна пурпура е рядко усложнение, което възниква след преливане на кръвен продукт, съдържащ тромбоцити, които експресират повърхностен протеин HPA-1а. Реципиентите, които нямат този протеин, развиват чувствителност към него от предишни преливания и получават тромбоцитопения и възможно кървене около 7-10 дни след последвалите трансфузии. Лечението е с интравенозен имуноглобулин.
Хипотермия може да възникне при преливане на големи количества на естествена кръв и кръвни продукти, които обикновено се съхраняват при ниски температури. Телесната температура може да се понижи до 32°С и може да произведе физиологични нарушения. Хипотермията намалява метаболизма на цитрата и лактата и увеличава вероятността на хипокалцемия, метаболитна ацидоза и сърдечни аритмии. Превенция трябва да се прави със затопляне на кръвта до стайна температура преди трансфузия.
Хемотрансфузията крие риск и от цитратна токсичност, водеща до метаболитна алкалоза. Цитратът е антикоагулант, използван в кръвни продукти. Той обикновено бързо се метаболизира от черния дроб.
Бързото приложение на големи количества кръв може да причини хипокалцемия и хипомагнезиемия, когато цитрат се свърже с калций и магнезий. Това може да доведе до миокардна депресия или коагулопатия.
Пациентите с най-голям риск са тези с нарушена чернодробна функция или новородени с незряла чернодробна функция, на които се прилага бързо голям обем кръвопреливане. Забавено или временно спиране на преливането позволява на цитрата да се метаболизира. Заместителна терапия може да се изисква за симптоматична хипокалциемия или хипомагнезиемия.
Повече информация за цитратната токсичност при хемотрансфузия може да прочетете тук:
Концентрацията на калий в кръвта се увеличава по време на съхранение й. Клинично значима хиперкалиемия може да възникне по време на бърз и голям обем преливане на по-стари червени клетъчни единици при бебета и деца, както и при пациенти с хипотермия и ацидоза.
Повече информация за хиперкалиемия при трансфузия на естествена кръв и кръвни продукти може да прочетете тук:
Натрупване на желязо е предвидима последица от хронично преливане на еритроцити. Хората, които имат нарушения на кръвта, като таласемия, които изискват множество кръвопреливания, са изложени на риск от натрупване на желязо. Нарушена чернодробна и ендокринна функция създава значителна заболеваемост, а най-сериозното усложнение е кардиотоксичност, което причинява аритмии и застойна сърдечна недостатъчност.
Повече информация за акумулация на желязо при кръвопреливане може да прочетете тук:
Свързана с трансфузия реакция на присадката срещу приемателя е много рядка нежелана реакция на трансфузия на естествена кръв и кръвни продукти, причинено от Т-лимфоцитите. Имунодефицитни пациенти, особено реципиенти на алогенна костномозъчна трансплантация и фетуси, получаващи вътрематочно кръвопреливане, са изложени на най-голям риск.
Свързаната с трансфузия реакция на присадката срещу приемателя е почти винаги фатална (смъртност 75-90 %) и няма ефективно лечение.
Острата реакция започва 4-30 дни след трансфузията с висока температура и дифузно еритематозен обрив на кожата, прогресиращ до еритродермия, диария, нарушена чернодробна функция, панцитопения. Пациентите се влошават с костномозъчна недостатъчност и настъпва смърт поради непреодолима инфекция.
Превенцията става чрез гама облъчване на клетъчните кръвни продукти (цяла кръв, червени кръвни клетки, тромбоцити, гранулоцити) за рисковите пациенти, включително пациенти с вроден клетъчен имунодефицит, с болест на Ходжкин, с апластична анемия, получаващи имуносупресия.
Повече информация за свързаната с кръвопреливане реакция на присадката срещу приемателя може да прочетете тук:
Коментари към Естествена кръв и кръвни продукти МКБ Y44.6