Изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на раменния пояс МКБ S43

Изкълчване, luxatio - се нарича трайното и пълно разместване на ставните повърхности на костите, образуващи дадена става. Когато това разместване не е пълно, е налице Luxatio incompleta или сублуксация. Травматичните луксации (изкълчвания) настъпват внезапно под действието на бързо действаща външна сила. Механизмът за получаване на травматичните изкълчвания е предимно индиректен. Тук действат законите на двураменния лост.

Навяхвания, distorsio - се нарича временното преминаване на границите на нормалната подвижност на една става на раменния пояс след травмата. Ставната торбичка и връзките са преразтеглени, но анатомичната им цялост не е нарушена.
Травматичните луксации на раменната става са най-честите изкълчвания.

Механизъм на изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на раменния пояс
Най-често е засегната зрялата възраст от 20-60 годишна възраст предимно при мъже. Фактори, които благоприятстват изкълчването и навяхването са:
- Малка и плитка ставна ямка при голяма глава на раменната кост;
- Ставата да няма здрав свързочен апарат;
- Движенията в раменната става са разнообразни и с голям обем.

Механизмът на увредата е индиректен и лостообразен - падане върху отведена назад в раменната става ръка. Главата на раменната кост разкъсва или отлепя ставната торба в предно - долния участък на ставата и излиза извън нея.

Клиника на изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на раменния пояс
Болните съобщават за силна болка в рамото и описват начина на падане. При оглед се вижда типична деформация на ставата. Рамото е загубило заоблеността си. Акромионът изпъква, делтовидният мускул се спуска надолу и рамото придобива остър контур т.е "симптом на пагона". Болният придържа със здравата ръка засегнатия крайник, който е сгънат в лакътната става и отведен от тялото в принудително положение. Надлъжната ос на мишницата сочи не към рамото, а към аксилата.

При опипване под акромиона пръстите не опипват главата на раменната кост, а хлътват. Ставната ямка е празна. При опит да се приведе или отведе изкълчения крайник, лекарят среща съпротивление и като го пусне, той се връща в първоначалното си положение (пружинно съпротивление). Функцията на ставата е нарушена. Активните движения са невъзможни, а пасивните движения са ограничени и силно болезнени.

Диагноза на изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на раменния пояс
Рентгенологичното изследване поставя диагнозата.

Лечение на изкълчване, навяхване и разтягане на ставите и ставните връзки на раменния пояс
Наместването трябва да се извърши спешно и атравматично, под обща упойка. За наместването на раменната става са описани редица методи. Популярни от тях са:

- Метод на Хипократ - Купър - затегля се надлъжната ос на раменната става и се извършват ротаторни движения. С изщракването на главата се намества изкълчената раменна става.
- Метод на Хаджистамов - лекарят обхваща с разноименната си ръка горната част на предмишницата на изкълчения крайник свита под прав ъгъл в лакътната става. Затегля се мишницата по надлъжната ос и се извършват ротаторни движения. С пръстите на едноименната ръка избутва изместената глава навън. Усеща се щракване, което отговаря на наместването. Методът е атравматичен, тъй като лекарят винаги има чувство за сила, с която си служи.
- Метод на Дженалидзе - болният се поставя по гръб на ръба на масата. Главата му се поддържа от помощник. Повреденият крайник се поставя да лежи извън масата няколко минути. Лекарят хваща предмишницата си с двете си ръце при свит под прав ъгъл лакът. Затегля надолу към пода и извършва ротаторни движения в раменната става. Наместването е леко и атравматично.

Контролната рентгенова снимка е задължителна. Крайникът се имобилизира към гръдния кош с марлен бинт за 21 дни с превръзка на Дезо.
Лечебна физкултура трябва да се провежда упорито, тъй като раменната става е склонна към образуване на аддукционна контрактура.