Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена МКБ J44.1

Хронична обструктивна белодробна болест е сред най-често срещаните хронични респираторни заболявания в световен мащаб. Заболяването се характеризира с дългосрочни проблеми с дишането и прогресивно намаляване на въздушния поток. ХОББ е прогресиращо заболяване, което означава, че се влошава с времето. В крайни стадии пациентите могат да изпитват силно затруднение в извършването на ежедневни дейности като ходене и обличане.

Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена е заболяване, в чиято генеза са включени хроничния бронхит и емфизем. Всъщност тези две отделни заболявания в по-напреднал стадий, при който има необратими патологични промени в белите дробове и бронхите, се причисляват към ХОББ.

Повечето случаи на ХОББ могат да бъдат предотвратени чрез намаляване на излагането на рискови фактори от ежедневието на пациентите, както и от заобикалящата среда. Това включва намаляване на тютюнопушенето и подобряване на качеството на въздуха в помещения и на открито. При някои пациенти може да наблюдават периоди на обостряне на заболяването. В такива случаи може да се наложи повишена употреба на лекарства, антибиотици, кортикостероиди и хоспитализация.

Честота

Както вече споменахме, ХОББ е сред водещите хронични респираторни заболявания, поради които пациентите се нуждаят от хоспитализация и лечение. През 2010 година, световното разпространение на заболяването е приблизително 384 милиона души. Болестта засяга почти еднакви мъжете и жените, тъй като е налице повишена употреба на тютюн сред жените в развития свят, равняваща се на тази при мъжете. Сред някои от факторите, с които е свързана по-голяма заболяемост са:

• увеличаване броя на активните тютюнопушачи
• застаряване на населението
• увеличаване на населението

Смъртността при ХОББ също е висока, като се причислява към тежко протичащите хронични респираторни заболявания. Около три милиона души умират от ХОББ всяка година. Заболяването засяга основно възрастни над 60-годишна възраст, като от голяма зависимост е разглежданата популация.

Причини

Сред основните причини за хронична обструктивна белодробно болест са:

• Тютюнопушене - основната причина за ХОББ е активното или пасивно тютюнопушене. Доказано е, че близо 20% от активните пушачи в някакъв етап от живота развиват ХОББ. За дългогодишните пушачи този процент е още по-висок. В САЩ между 80-95% от пациентите с ХОББ са с анамнестични данни за тютюнопушене. Различни проучвания показват, че жените и тяхната респираторна система са много по-чувствителни към действието на тютюневия дим, което увеличава риска от развитието на ХОББ. Пасивните пушачи също са изложени на риск.
• Замърсен въздух - доказано е, че ХОББ е болест повече на развитите страни, отколкото на развиващите се. Това основно се свързва с факта, че в големите, индустриализирани градове въздухът е много по-замърсен.
• Работа в силно запрашена среда - професионалните вредности се посочват също като една от основните причини за ХОББ, като причиняват около 10% от случаите в САЩ.
• Работа с химични вещества
• Дефицит на алфа-1 антитрипсин (генетично заболяване)

Като предразполагащи фактори за образуването на ХОББ при пациентите се посочват следните придружаващи състояния:

• Астма
• Белодробна тромбоемболия (БТЕ)
• Туберкулоза
• СПИН (Синдром на придобита имунна недостатъчност)
• Сърдечна недостатъчност

Патофизиология

ХОББ е едно необратимо, прогресиращо заболяване, при което има намаляване на въздухшния поток към белите дробове. Той е резултат от необратими патологични промени в белодробната тъкан (при емфизем) или разностепенната обструкция на бронхиалното дърво (при бронхит). При някои пациенти се наблюдава и смесен тип ХОББ, при който се наблюдават и двата вида промени. Обострянето на ХОББ при пациентите може да бъде провокирано от множество фактори, но най-вече при:

• Тютюнопушене - тютюневият дим може да доведе до индуцирането на ново възпаление на респираторната лигавица, тъй като тя е силно чувствителна към неговото действие.
• Повторни инфекции - това е най-честата причина за обостряне на състоянието при ХОББ, тъй като при тези пациенти се наблюдава силно понижаване на локалния имунитет. В 90% от случаите вторичните инфекции са причинени от бактериални агенти.

Симптоми

Хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена е заболяване с бавна еволюция във времето. При някои пациенти то може да остане недиагностицирано десетки години поради липса на каквато и да е симптоматика. При други, ХОББ протича много тежко и силно вреди на качеството на живот. Сред най-често проявените симптоми са:

• Кашлица
• Храчки
• Задух
• Висока температура
• Обща отпадналост
• Умора
• Цианоза (синкаво оцветяване на кожата около устните и носа)
• Намален физически капацитет

Диагноза

Диагнозата ХОББ трябва да се има предвид при всички хора на възраст над 40 години със задух, хронична кашлица и експекторация, както и анамнестични данни за вредни агенти от ежедневието им. За потвърждение на диагнозата най-често се използват следните методи и изследвания:

• Спирометрия - функционален тест на белите дробове, при който може да се определи самият въздушен поток към белите дробове, както и някои други белодробни капацитети. Сред стойностите на самото изследване, от най-голямо значение са ФЕО1 (Форсиран експираторен обем) и ВК (Витален капацитет).

1. ФЕО1 - измерва най-големият обем въздух, който може да се ексхалира в първата секунда на дишането.
2. ВК - измерва количеството въздух, което може да се ексхалира при предхождащо продължително инхалиране.

В зависимост от спирометричните резултати, може да се определи тежестта на ХОББ, като колкото е по-малък процентът на ФЕО1, толкова по-тежко протича заболяването.

• Рентгенография на бял дроб - рутинно образно изследване, което се прави основно с цел отхвърляне на други респираторни заболявания, протичащи със сходна симптоматика като пневмония, белодробен едем, пневмоторакс и др.
• Кръвни газове - взима се артериална кръв, в която се следят стойностите на рH, pO2 (парциално налягане на кислород), pCO2 (парциално налягане на въглероден диоксид) и др.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена е широка и обхваща множество заболявания като:

• Сърдечна недостатъчност
• Белодробна емболия
• Пневмония
• Тежка анемия
• Астма
• Облитериращ бронхиолит

Лечение

Засега няма известно лечение за хронична обструктивна белодробна болест с обостряне, неуточнена, но се прилагат различни лекарствени средства с цел симптоматично облекчение. Тяхната правилна употреба може да забави хода на заболяването, както и да намали или превантира усложненията. Тъй като, ХОББ е едно тежко протичащо, хронично респираторно заболяване с бавна еволюция, навременното лечение е от голямо значение за неговия ход. Сред най-често използваните лекарствени средства са:

• Антибиотици (при доказана бактериална инфекция)
• Бронходилататори
• Инхалаторни кортикостероиди
• Противовъзпалителни средства
• Муколитици (втечняват гъстите секрети)

При пациенти в тежко състояние, с проявени симптоми като задух и цианоза, се прилага кислородолечение.

При много тежко протичане на ХОББ, с дифузно засягане на белите дробове, може да се приложи хирургично лечение. Тя е основно в две насоки:

• операции за намаляване на обема на белите дробове
• белодробна трансплантация

Прогноза

ХОББ обикновено се влошава постепенно с течение на времето и в крайна сметка може да доведе до смърт. Въпреки това, делът на хората с усложнения от ХОББ в световен мащаб е намалял драстично поради по-ранното диагностициране на заболяването.

Скоростта, с която ХОББ се влошава, варира в зависимост от наличието на фактори, които предсказват лош резултат, включително тежка обструкция на въздушния поток, задух, наднормено тегло, застойна сърдечна недостатъчност, продължително пушене и чести обостряния. Спирометричните показатели също са добър предиктор за бъдещия напредък на заболяването, заедно с BODE индекс.

Изображения: freepik.com