Флебит и тромбофлебит с неуточнена локализация МКБ I80.9

Флебитът означава възпаление на вена. Тромбофлебитът се отнася до кръвен съсирек, причиняващ възпалението. Флебитът може да бъде повърхностен, засягащ съдовете в кожата или дълбок, засягащ съдовете в тъканите под кожната повърхност. Заболяване, което протича с наличие на възпалителен процес на съдовия венозен ендотел и образуване на тромби, се нарича флебит и тромбофлебит с неуточнена локализация.

Тромбофлебитът се среща почти еднакво между жените и мъжете, въпреки че мъжете имат малко по-голяма склонност към заболяването. Средната възраст на развиващ се тромбофлебит въз основа на анализирани инциденти е 54 години за мъжете и 58 години за жените.

Етиология

Причините за флебит и тромбофлебит с неуточнена локализация включват нарушения, свързани с повишена склонност към съсирване на кръвта и намалена скорост на кръвта във вените, като продължителна неподвижност. Продължителното пътуване (седене) може да насърчи образуването на кръвен съсирек, което води до тромбофлебит, но това се случва сравнително по-малко. Високите състояния на естроген като бременност, естроген заместителна терапия или перорални контрацептиви са свързани с повишен риск от тромбофлебит.

Специфични нарушения, свързани с тромбофлебит, включват повърхностен тромбофлебит, който засяга вените в близост до повърхността на кожата, дълбока венозна тромбоза, която засяга по-дълбоките вени, и белодробна емболия.

Пациенти с фамилни нарушения на съсирването, като дефицит на протеин S, дефицит на протеин С или фактор V Leiden, също са изложени на повишен риск от тромбофлебит. Тромбофлебитът може да бъде открит при хора с васкулит, включително болест на Бехчет.

Рискови фактори за развитието на заболяването може да бъде някое от следните състояния или комбинация на няколко от тях:

• увреждане на венозните съдове - механична травма, изгаряния, оперативни интервенции, поставяне на венозен катетър в болнична обстановка
• продължително обездвижване
• затлъстяване
• напреднала възраст
• нарушено съсирване на кръвта
• разширени вени
• бременност
• улцерозен колит

Патогенеза

Преди повече от век Рудолф Вирхов описа 3 фактора, които са критично важни за развитието на венозна тромбоза:

• венозен застой
• активиране на коагулацията на кръвта
• увреждане на стените на вените

Тези фактори стават известни като триадата на Вирхов. Венозният застой може да се появи в резултат на всичко, което забавя или пречи на притока на венозна кръв. Това води до увеличаване на вискозитета и образуване на микротромби, които не се отмиват при движението на кръвта. След това тромбът, който се образува, може да расте и да се размножи. Ендотелните (интимни) увреждания в кръвоносния съд могат да бъдат вътрешни или вторични от външната травма. Това може да бъде резултат от случайно нараняване или хирургична увреда. Може да възникне хиперкоагулируемо състояние поради биохимичен дисбаланс между циркулиращите фактори. Това може да бъде резултат от увеличаване на фактора на активиране на циркулиращата тъкан, комбиниран с намаляване на циркулиращия плазмен антитромбин и фибринолизини

С течение на времето са направени уточнения в описанието на тези фактори и тяхното относително значение за развитието на венозна тромбоза. Произходът на венозната тромбоза често е многофакторен, като компонентите на триадата на Вирхов придобиват различно значение при отделните пациенти, но крайният резултат е ранното взаимодействие на тромба с ендотела. Това взаимодействие стимулира местното производство на цитокини и улеснява адхезията на левкоцитите към ендотела, като и двата стимулират венозна тромбоза. В зависимост от относителния баланс между активирана коагулация и тромболиза, настъпва размножаване на тромби.

Намалената контрактилност на стените на вените и дисфункцията на венозните клапи допринасят за развитието на хронична венозна недостатъчност. Повишаването на амбулаторното венозно налягане причинява различни клинични симптоми на разширени вени, оток на крайниците и венозна язва.

Клинична картина

Флебитът, ако е лек, може или не може да причини симптоми. Болка, нежност, зачервяване (еритема) и издуване на вената са чести симптоми. Зачервяването и нежността могат да следват хода на вената под кожата. Ниската степен на треска може да съпътства повърхностен и дълбок флебит. Високата температура или оттичането на гной от мястото на тромбофлебита може да предполага инфекция, наричана септичен тромбофлебит.

Палпиращите се въжета по хода на вената могат да бъдат признак на повърхностен съсирек или повърхностен тромбофлебит. Дълбоката венозна тромбоза може да се прояви като зачервяване и подуване на засегнатия крайник с болка и нежност. В долните крайници това може да доведе до затруднено ходене.

Систематизирано клиничната картина на флебит и тромбофлебит с неуточнена локализация включва следните основни оплаквания на пациентите:

• болка
• повишена чувствителност
• зачервяване
• оток
• нарушение на движението и други

Диагноза

Диагнозата на заболяването може да се постави въз основа на физикалния преглед от лекар. Топлината, нежността, зачервяването и подуването по хода на вената силно подсказват за повърхностен флебит или тромбофлебит. Ултразвукът на областта може да помогне при поставянето на диагнозата флебит или изключването му.

Тромбозата на дълбоките вени е по-трудна за диагностициране въз основа на клиничен преглед. Най-силният клиничен показател е едностранното подуване на крайниците, което може да бъде свързано с болка, топлина, зачервяване, промяна в цвета или други находки. Най-често използваният образен тест за диагностициране на дълбока венозна тромбоза е ултразвукът. Той е по-евтин от алтернативите и е много надежден. В много настройки обаче той просто не е достъпен 24 часа на ден.

Други образни тестове за полза в специфични ситуации включват - но не се ограничават до - компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс и венография (флебография).

D-димер е полезен кръвен тест, който може да предложи флебит. Това е малък протеинов фрагмент, който се отделя от кръвни съсиреци, когато те започнат да се разграждат. Нормалният D-димер прави диагнозата тромбофлебит малко вероятна. Ограничението на този тест е липсата на специфичност, което означава, че повишено ниво може да се наблюдава при други условия, включително скорошна операция, бременност или неоплазма.

Условия, които имитират флебит и тромбофлебит с неуточнена локализация, включват целулит (повърхностна инфекция на кожата), ухапване от насекоми или лимфангит (подуване и възпаление на лимфните възли) и могат да бъдат разграничени чрез получаване на внимателна медицинска анамнеза и физически преглед от лекар. Понякога може да се наложи биопсия на кожата, за да се установи категоричната диагноза.

Лечение

Леките случаи на тромбофлебит може да не се нуждаят от лечение. Обикновено симптомите ще отзвучат в рамките на 3-4 седмици. В по-тежки случаи могат да се използват следните лечения:

• топли компреси
• еластични опори или компресионните чорапи могат да помогнат за намаляване на отока, докато възпалението се успокои
• болкоуспокояващи лекарства - парацетамол, аспирин или нестероидни противовъзпалителни средства като ибупрофен
• противовъзпалителни гелове или кремове като ибупрофен гел могат да бъдат полезни при леки случаи
• лекарства, съдържащи хепарин с ниско молекулно тегло, например еноксапарин, могат да помогнат за намаляване на подуването и болката и също така да намалят шансовете на кръвни съсиреци да се движат по-нататък по вената и да причинят дълбока венозна тромбоза
• антибиотици трябва да се приемат, ако е налице инфекциозен процес
• хирургична ексцизия и лигиране - пациенти със септичен тромбофлебит се нуждаят от спешна венозна ексцизия, за да се спре разпространението на бактериална инфекция. Това се прави с директен разрез на вената и отстраняване на инфектирания сегмент и всяка заобикаляща заразена или некротична тъкан. Тази процедура може да бъде от полза и за пациенти с повтарящ се тромбофлебит, които не реагират на никакви други лечения.