Неорганичен вагинизъм МКБ F52.5

Вагинизмът е състояние, при което неволен мускулен спазъм пречи на вагиналното проникване. Това често води до болка при сексуален контакт. Тъй като терминът е въведен за първи път през 19-ти век, вагинизмът е концептуализиран като сравнително рядко, но добре разбрана и лесно лечима сексуална дисфункция на жените.

Няма епидемиологични проучвания, изследващи разпространението на неорганичен вагинизъм сред населението. Това е така, тъй като подобно проучване вероятно би изисквало стресов гинекологичен преглед, който страдащите често биха предпочели да избегнат. В резултат на това има драстично различни оценки относно разпространението на заболяването. Masters и Johnson твърдят, че е сравнително рядко състояние, докато други предполагат, че именно това е една от най-често срещаните женски психосексуални дисфункции. Въпреки че разпространението сред общата популация остава неизвестно, степента на разпространение в клинични условия е съобщено, че варират между 5–17%.

Основната причина обикновено е страх, че проникването ще бъде свързано с неприятно усещане. Няколко от рисковите фактори, които могат да допринесат за вагинизъм, включват:

• инфекции на пикочните пътища
• вагинални гъбични инфекции
• сексуално насилие или друго сексуално посегателство
• домашно насилие или подобен конфликт в ранна детска възраст
• състояния на хронична болка
• генерализирана тревожност
• стрес
• отрицателна емоционална реакция към сексуална стимулация
• строго и консервативно морално възпитание, което също може да предизвика негативни емоции

Клиничните доклади отдавна предполагат, че страхът играе важна роля при неорганичния вагинизъм. Например страхът от болка е основната причина, съобщавана от жените с вагинизъм за тяхното въздържание, както и мотив, който е в основата на избягването на сексуалния контакт. Освен това, голям процент (между 74% и 88%) жени с вагинизъм съобщават за значителен страх от болка по време на коитус (полов акт).

Редица характеристики на болните жени с вагинизъм се припокриват с хора, страдащи от специфична фобия. Последните се дефинират като постоянен страх, който е прекомерен или неразумен, подсказан от присъствието или очакването на конкретен обект или ситуация. Хората със специфична фобия изпитват чувство на безпокойство, страх или паника, когато се срещнат с определен обект или ситуация. В резултат на това, те са склонни активно да избягват директен контакт с фобийния стимул. Жените с вагинизъм съобщават за страх от вагинално проникване и свързана с тях болка, проявяват високи нива на емоционален дистрес по време на вагинални пенетрационни ситуации, като например по време на гинекологични прегледи. Те също така са склонни да избягват ситуации, включващи вагинално проникване (т.е. гинекологичен преглед, поставяне на тампон и полов акт).

Вагинизмът е класифициран от Lamont според тежестта на състоянието. Той описва 4 степени на вагинизъм:

1. При първа степен пациентът има спазъм на тазовото дъно, който може да бъде облекчен с внимателен подход.
2. При втора степен спазъмът е налице, но се поддържа в целия таз.
3. При трета степен хората правят волеви и неволеви движения с таза, които пречат на проникването.
4. При четвърта степен вагинизъм, най-тежката форма, болната повдига задните части, отдръпва се и плътно затваря бедрата, за да избегне контакта. Pacik разшири класификацията на Lamont, за да включи пета степен, при която пациентката изразява висцерална реакция, чиято клинична картина е представена от:

• изпотяване
• хипервентилация
• сърцебиене
• треперене
• гадене
• повръщане
• загуба на съзнание
• желание да избяга от ситуацията

Класификацията на Lamont продължава да се използва и до днес като дава възможност за общ език между лекари и терапевти.

Преживелите вагинизъм (миалгия на тазовото дъно), знаят, че може да причини много болка, раздразнение, чувство на неудовлетвореност и дистрес. Варира по тежест и често се случва преди или по време на секс, но може да се активира и при употребата на тампон или гинекологичен преглед.

Диагнозата се основава на симптомите и изследването. Изисква се да няма анатомични или физически проблеми. Прилаган метод за оценка на спазъма на вагиналния мускул е чрез електрическия запис на мускулната активност, който може да се извърши чрез повърхностна електромиография (ЕМГ) или иглена електромиография. При неотдавнашни ЕМГ изследвания за активността на мускулите на тазовото дъно при жени с тази диагноза, Reissing и колектив установяват, че жените с вагинизъм показват мускулна сила на тазовото дъно и по-висок тонус на вагиналната и тазова мускулатура в сравнение с контролите.

Лечението може да включва поведенческа терапия като постепенна експозиционна и вагинална дилатация. Обикновено хирургичното лечение не е показано. Резултатите като цяло са добри при правилни лечебни подходи.

Лечението на неорганичен вагинизъм може да включва използването на Hegar дилатори (понякога наричани вагинални тренажори), прогресивно увеличаващи размера на дилататора, поставен във влагалището.

Ботулиновият токсин А (Botox) е бил разгледан като вариант за лечение, под идеята за временно намаляване на хипертоничността на мускулите на тазовото дъно. Въпреки че не са правени контролирани проучвания с това лечение, експерименталните такива, приложени при няколко на брой случая, показват, че е ефективно, с устойчиви положителни резултати за 10 месеца. Подобен в механизма си на лечение, лидокаинът също е изпробван като експериментален вариант.

Анксиолитиците и антидепресантите са възможни фармакотерапевтични варианти, които се предлагат на страдащите жени, заедно с други методи на психотерапия или ако тези хора изпитват високи нива на тревожност от състоянието си.