Дистимия МКБ F34.1

Дистимията представлява нарушение на настроението, състоящо се от същите когнитивни и физически проблеми като депресия, с по-леки, но дълготрайни симптоми, с продължение на години. Концепцията е разработена от Robert Spitzer като заместител на термина "депресивна личност" в края на 70-те години.

Дистимия е сериозно състояние на хронична депресия, която продължава поне 2 години (1 година за деца и юноши). Дистимията е по-малко остър и тежък период, отколкото голямо депресивно разстройство. Тъй като тя е хронично заболяване, страдащите могат да изпитват симптоматиката й в продължение на много години, преди да се диагностицира. При част от тях никога не успява да се постави правилната диагноза. В резултат на това те вярват, че депресията е част от характера им, така че не се стига дори до обсъждане на това с лекар или членове на семейството и приятели.

Проведено проучване открива, че някои области на мозъка функционират по различен начин. Амигдалата (свързана с обработката на негативни емоции като страх) е по-активна при пациенти с дистимия. Проучването също наблюдава повишена активност в инсулата, като част от мозъчната кора, (която се свързва с тъжни емоции). И накрая, има повишена активност в поясната извивка на мозъка, която служи като мост между вниманието и емоцията.

Дистимията често се съпътства с други психични разстройства. "Двойна депресия" е термин, който се поставя при появата на епизоди на голяма депресия в допълнение към дистимията. Преминаването между периоди на дистимични настроения и периоди на хипоманийни настроения, е показателно за циклотимия, която от своя страна е лек вариант на биполярното разстройство. Има някои доказателства за генетична основа на всички видове депресия, включително дистимия.

По-късно, терминът "дистимия" се заменя с персистиращо депресивно разстройство. Това ново състояние включва както хронично голямо депресивно разстройство, така и предишно дистимично разстройство. Терминът идва от гръцката дума "δυσθυμiα", което означава лошо състояние на ума.

Характеристиките на дистимията включват продължителен период на депресивно настроение, съчетан с поне 2 други симптома, които могат да се представят от:

• безсъние или прекомерна сънливост
• умора и липса на енергия
• промени в храненето (липса на апетит или преяждане)
• липса на самочувствие или безнадеждност
• влошена концентрация или трудност при вземането на решения

Леките степени на дистимия могат да доведат до отдръпване на хората от околната им среда, но рядко с възможности за провал. При по-тежки случаи на дистимия, хората дори могат да се оттеглят от ежедневните си дейности. Обикновено не се радват на обичайните хобита и забавления.

Диагностиката на дистимията може да бъде трудна поради фината природа на симптомите, а пациентите често ги крият в социални ситуации, което го прави предизвикателство при определяне на симптомите. Освен това, дистимията често възниква едновременно с други психологически разстройства, което добавя ниво на сложност при определяне наличието на дистимия, още повече, защото често се припокриват със симптомите на други нарушенията. Честотата на съпътстващо заболяване при хората с дистимия е висока.

Самоубийственото поведение със суицидни мисли и действия също е сериозен проблем. От жизненоважно значение е да се търсят признаци на тежка депресия, паническо разстройство, генерализирано тревожно разстройство, злоупотреба с алкохол и вещества.
Така наречената "двойна депресия" се случва, когато човек изпитва голям депресивен епизод в допълнение към вече съществуващото състояние на дистимия. Трудно е да се лекува, тъй като страдащите приемат тези основни депресивни симптоми като естествена част от тяхната личност или като част от живота си, която е извън контрола им. Фактът, че хората с дистимия могат да приемат тези влошаващи се симптоми като неизбежни, забавят лечението. Когато и ако такива хора търсят лечение, то може да не е много ефективно, ако се обърне внимание само на симптомите на голямата депресия, но не и на дистимичните симптоми. Пациентите с двойна депресия имат тенденция да отчитат значително по-високи нива на безнадеждност, отколкото е нормално.

Предполага се, че най-добрият начин за предотвратяване на двойната депресия е чрез лечение на дистимията. Комбинация от антидепресанти и когнитивно-поведенческа терапия може да бъде полезна за предотвратяване появата на големи депресивни симптоми. Освен това се смята, че упражненията и хигиената на съня (например, подобряване качеството на съня) имат добър ефект при лечението на дистимични симптоми и предотвратяване на влошаването им.

Страдащите често изпитват дистимия в продължение на много години, преди да бъде диагностицирана. Когато е депресиран, пациентът има 2 или повече състояния от:

• Намален или повишен апетит.
• Намален или увеличен сън (безсъние или хиперсомния).
• Умора или ниска енергия.
• Намалено самочувствие.
• Намалена концентрация или проблеми при вземане на решения.
• Чувствата на безнадеждност или песимизъм.

Хората около тях често описват болния с думи, подобни на "мрачен човек". За поставяне на диагнозата дистимия, трябва да се спазят някои критерии:

1. По време на по-голямата част от дните от 2 години или повече, възрастният пациент отчита депресивно настроение или се проявява като депресиран за другите през по-голямата част от деня.
2. По време на този двугодишен период горните симптоми никога не отсъстват повече от два последователни месеца.
3. По време на двугодишния период, пациентът може да е имал вечен депресивен епизод.
4. Пациентът не е имал никакви манийни, хипоманийни или смесени епизоди.
5. Пациентът никога не е изпълнявал критерии за циклотимично разстройство.
6. Депресията не съществува само като част от хронична психоза (като шизофрения или заблуда).
7. Симптомите често не са пряко причинени от медицинско заболяване или от вещества, включително злоупотреба с наркотици или други лекарства.
8. Симптомите могат да причинят значителни проблеми или стрес в социалните, трудовите, академичните или други основни области на функционирането на живота.

Ранното начало (диагностициране преди 21-годишна възраст) е свързано с по-чести пристъпи и психиатрични хоспитализации. За младите възрастни с дистимия има по-висока съвместна поява с личностни аномалии и симптомите са хронични. Въпреки това, при възрастни хора, страдащи от дистимия, психологическите симптоми са свързани с медицински състояния и стресови събития в живота.

Често хората с дистимия търсят лечение не непременно поради депресивно настроение, а по-скоро поради нарастващите нива на стрес или поради лични затруднения, които могат да бъдат свързани със заболяването. Предполага се, че това се дължи на хроничния му характер. По този начин, само когато човек изпитва силен стрес, той обмисля да посети лекар. Важно е да се оценят всички фактори в живота на човека, които могат да бъдат засегнати, когато се взема решение за конкретен курс на лечение. Освен това, ако един метод на лечение не работи особено за определен индивид, може да е полезно да опитате нещо друго.

Психотерапията често е ефективна при лечението на дистимия. Доказано е, че различните методи са полезни. Чрез когнитивно поведенческа терапия симптомите могат да се разсеят с времето. В допълнение към индивидуалната психотерапия се включва и групова за по-добри резултати при някои болни.

Първата линия на фармакотерапията обикновено са селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) поради по-поносимата им природа и намалените странични ефекти в сравнение с трицикличните антидепресанти. Често отнема средно 6-8 седмици, преди пациентът да започне да усеща терапевтичните ефекти на тези лекарства.

Комбинация от антидепресанти и психотерапия е доказано, че е най-ефективната линия за лечение на хора, диагностицирани с дистимия. Работата с психотерапевт за справяне с причините и последиците от заболяването, в допълнение към приемането на антидепресанти за отстраняване на симптомите, може да бъде изключително полезна. След проведени проучвания, включващи лечение на дистимия, заключенията сочат, че 75% от хората реагират положително на комбинация от когнитивно поведенческа терапия (КПТ) и фармакотерапия, докато само 48% от хората реагираха положително само на КПТ, или само лекарства. Поради хроничния характер на дистимията, резистентността към лечението е малко по-вероятна. В такъв случай често се препоръчва увеличаване на дозите или промяна на използваните медикаменти.