Клинична патология на паротит

Паротитът е възпаление на една или двете паротидни жлези. Паротидните жлези са малки екзокринни жлези, които рядко привличат вниманието към себе си. Перфектната функция през целия живот е нормална. Сухота в устата, слюнката, подуването и болката са единствените симптоми, причинени от дисфункция на слюнчените жлези.

Възпалителното подуване на жлезите може да представлява сериозно диагностично предизвикателство. Паротитът се среща в много форми и симптомите варират. Етиологията може да бъде чиста вирусна или бактериална инфекция, автоимунно възпаление или комбинация от тях.

Дехидратацията е обща, неинфекциозна причина за паротит. Той може да се появи при пациенти в напреднала възраст или след операция.

Остър бактериален паротит най-често се причинява от бактериална инфекция от Staphylococcus aureus, но може да бъде причинена от всякакви комменсални бактерии. Най-честите бактерии са Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes и E coli. Той есвързан с лоша устна хигиена, орални инфекции и понижено производство на слюнка. Симптомите включват треска, дехидратация, втрисане.

Микобактерията, която причинява туберкулоза, също може да причини паротидна инфекция. Паротидният оток може да е нечест симптом на екстрапулмонална туберкулоза. Обичайните симптоми са кашлица, повишена температура, загуба на тегло, задух, болка в гърдите, умора и втрисане. Това е причинено от бактерията Mycobacterium tuberculosis. Туберкулозата също може да засегне сърцето, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, но основното място на инфекцията са белите дробове. Рисковите фактори са хронична консумация на алкохол, диабет, дългосрочна употреба на стероиди, HIV инфекция и бъбречна недостатъчност. Инфектираните са склонни да имат увеличени, но умерено болезнени жлези.

Най-честата вирусна причина за паротит е вирусът на заушката. Рутинните ваксинации са намалили честотата на заушка до много ниско ниво. Често срещани симптоми са повишена температура, главоболие и двустранно или едностранно подуване на паротидната жлеза.

Хроничното възпаление на слюнчените жлези може да бъде и автоимунно заболяване, известно като синдром на Sjögren. Заболяването най-често се появява при хора на възраст 40-60 години, но може да засегне малки деца. При синдрома на Sjögren преобладаването на паротит при жените спрямо мъжете е приблизително 9:1. Причината е неизвестна. Синдромът често се характеризира с прекомерна сухота в очите, устата, носа, влагалището и кожата.

Блокирането на главния паротиден канал, или един от неговите клони, често е основна причина за остър паротит, като допълнителното възпаление е следствие от бактериалната суперинфекция. Блокацията може да бъде от слюнчен камък или по-рядко от тумор, обикновено доброкачествен. Слюнчените камъни са предимно от калций, но не показват никакъв вид калциево заболяване. Други причини могат да бъдат стриктурата на канал (стесняване на канала), инфекция или нараняване.

Честотата на заушка намалява значително в епохата на ваксинацията срещу морбили, паротит и рубеола в детска възраст, която придава имунитет през целия живот. Въпреки това Virus parotitidis остава най-честата причина за паротит. Той е силно заразен чрез пренасяне на капчици във въздуха. Инфекциите се срещат в края на зимата и ранна пролет. Ентеровирусните инфекции, включително паротитите, се наблюдават най-вече в средата до края на лятото.

Повечето пациенти с първичен бактериален паротит са на възраст над 60 години и често са изтощени поради хронично заболяване или имат основни заболявания като диабет. Пациентите, които са дехидратирани, независимо от причината, са изложени на най-голям риск. Лекарствата, които водят до ксеростомия включват антихолинергични и понякога диуретични средства. Лошата хигиена на устната кухина увеличава шансовете за рефлукс на бактериите в слюнчените жлези.

Virus parotitidis е парамиксовирус, който навлиза в дихателните пътища. Последващата виремия позволява достъп на вируса до тъканите, за които има тропизъм, включително тъкан на слюнчените жлези, стомашно-чревна тъкан като панкреас, тестикуларна тъкан и централната нервна система. Инкубационният период е 18-21 дни.

Бактериалната инфекция на слюнчените жлези обикновено се предпазва от постоянен поток от слюнка, който отстранява замърсителите от дукталните системи. Дехидратацията, ксеростомията или запушването на каналите може да доведе до бактериална пролиферация в слюнчените жлези и последващия паротит.

Хистологичните особености на оточните паротидни жлези включват дифузен интерстициален оток и възпалителен инфилтрат, съставен от хистиоцити, лимфоцити и плазмени клетки. Този инфилтрат може да компресира ацинусите и каналите и ексудатът може също да се разлее в епителните слоеве.