Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърце

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването?

› Необходима ли е предварителна подготовка?

› Метод на провеждане на изследването:

› Какво ще усещате по време на изследването?

› Има ли рискове от провеждане на изследването?

› Резултати от проведеното изследване:

› Кога не трябва да провеждате изследването?

Въведение

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на сърце е неинвазивен, високо-информативен метод за изобразяване на сърдечните кухини, миокарда, големите съдове и перикарда. С магнитно-резонансното изследване е възможно да се проследят движенията на сърцето в реално време, най-често методът служи за допълнителна оценка след ехографско изследване.

В кои случаи се препоръчва провеждането на изследването

ЯМР не е основен метод за изследване на сърдечно-съдовата система. Често ЯМР на сърцето се използва за доуточняване на диагнозата при несигурни резултатите от проведени други изследвания, като рентгеново, ехографско или компютърна томография.

Методът е полезен и в случаите, когато трябва да се избегне лъчево натоварване или алергия към йодния контраст от страна на пациента.

Магнитно-резонансно изследване на сърцето е показано в следните случаи:

• изключително подходящо при доказване на различните видове вродени аномалии на големите съдове и сърдечни малформации
• има висока чувствителност при аневризми
• прекаран миокарден инфаркт и обсъждание за последваща реваскуларизационна процедура
• сърдечна недостатъчност
• клапни пороци
• кардиомиопатии
• тумори на сърцето
• перикардит
• неинвазивно проследяване на ефекта от хирургично лечение
• проследяване на пациенти с коарктация на аортата

Източник: Jccmoon at English Wikipedia, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons

Необходима ли е предварителна подготовка

Преди ЯМР на сърце пациента може да следва нормалния си дневен режим, освен ако не се изисква специална подготовка, за която ще бъде предупреден от изследващия лекар.

Преди изследването можете да се храните нормално и да приемате лекарствата си както обикновено.

Непосредствено преди изследването трябва да се отстранят всички метални и елетронни предмети: бижута, шноли, очила, ръчен часовник, перука, изкуствени зъби, слухови апарати, телефони, кредитни карти.

Задължително е да информирате лекарят ако имате имплантирани медицински устройства в тялото, например: сърдечен пейсмейкър, вътрематочно устройство, метални пластини, щифтове, винтове или скоби. В случай, че има съмнение за останали чужди частици в тялото на изследвания може да се наложи провеждане на рентгеново изследване.

Бременните жени също трябва да информират лекаря преди изследването.

Метод на провеждане на изследването

По време на МРТ (магнитно-резонансна томография) на сърце, изследваното лице ляга на подвижна маса, която се плъзга през отвора на скенера. Докато изследваният лежи по гръб, в близост до изследваната зона ще бъде поставено устройство наречено бубина. Когато самото сканиране започне, се чуват различни по характер, честота и интензитет шумове и бръмчене от машината. За да се избегне този дискофорт, ще Ви бъдат предоставени тапи за уши или слушалки.

За целите на изследването може да се наложи въвеждане на контрастна материя на базата на гадолиний. Парамагнитната контрастна материя се въвежда интравенозно, достига до сърцето и кръвоносните съдове, като по този начин се получават детайлни контрастни изображения на изследваните структури.

Използваното контрастно вещество при ЯМР на сърце много рядко предизвиква странични реакции и представлява добра алтернатива за изследване при пациенти, които са алергични към йодния контраст, използван при СТ сканирането.

Какво ще усещате по време на изследването

Ядрено-магнитен резонанс на сърце е безболезнена процедура. Проблем може да възникне при пациенти, страдащи от клаустрофобия. При нервни и неспокойни пациенти се прилагат успокоителни медикаменти. В случай, че ще се прилагат седативни средства, не трябва да се приема храна 6 часа преди въвеждането на медикамента, с цел да се избегне повръщане. Могат да се приемат течности до два часа преди да се вземе успокоителното.

По време на изследването е необходимо пациента да е напълно спокоен, излишните движения може да компрометират записа.

Има ли рискове от провеждането на изследването

Ядрено магнитният резонанс се приема за един от най-безопасните методи на образна диагностика. Мощното магнитно поле, което се генерира по време на МРТ обаче налага някои ограничения при изследването.

Силното магнитно поле, използвано при ЯМР на сърцето, не оказва вредно въздействие върху организма, но някои имплантирани медицински  устройства -  пейсмейкъри, сърдечни дефибрилатори, изкуствени крайници, могат да се повредят под действието на магнитните сили.

Използването на контрастното вещество gadolinium повишава риска за развитието на нефрогенна системна фиброза (nephrogenic systemic fibrosis – NSF) при пациенти с бъбречна недостатъчност. Всички пациенти, на които предстои изследване с контраст трябва да бъдат проверявани чрез лабораторни тестове за състоянието на бъбречна функция.

Изображение: https://mricast.com

Резултати от проведеното изследване

При магнитния резонанс на сърце съществуват безконтрастни и контрастни техники на изследване. Видът на прилаганата техника се преценя от изследващия в зависимост от търсения клиничен резултат.

МРТ на сърце се извършва в условията на ЕКГ- синхронизация, което позволява добиване на информация от различните фази на сърдечния цикъл. Техниката използвана при МРТ предоставя възможност не само за анатомична, но и за функционална оценка и допълнително изчисление на систоличния и диастоличния обем на сърдечните кухини и фракцията на изтласкване.
Чрез ЯМР на сърце се прави:

Mорфологична оценка

• на миокарда
• на клапния апарат
• планиметрия на клапния отвор
• оценка на систоличния трансвалвуларен градиент
• на коронарните артерии
• на перикарда
• качествена оценка на атероматозните плаки

Функционална оценка

• количествена и качествена оценка на вентрикулната функция
• сегментарна кинетика
• хемодинамични параметри

Неинвазивна диагностика

• болести на клапния апарат
• миокардити
• кардиомиопатии - методът позволява в много случаи диференциране на отделните подтипове кардиомиопатии, както и диференцирането им от други заболявания, протичащи с подобна клинична картина като миокардна хипертрофия, констриктивен перикардит, някои миокардити
• ИБС
• аневризми на лява камера
• перикардити
• вродени малформации
• тумори на сърцето - незаменими при визуализиране на доброкачествените и злокачествените тумори на сърцето. Ясно се представят отношенията между туморната формация и сърдечните кухини, строежа на тумора, както и степента на ангажиране на съседните структури.
• интракавитани тромби

Изображение: http://www.vhlab.umn.edu

Кога не трябва да провеждате изследването

Не всички пациенти са в състояние да се подложат на това изследване. Апаратурата при МРТ използва силно магнитно поле, което може да повлияе на някои метал-съдържащи и електронни медицински устройства:

• пейсмейкъри
• метални фрагменти в едното или двете очи
• вътрешни ушни кохлеарни импланти
• клипсове на мозъчна аневризма
• имплантирани невростимулатори
• стоманени хирургически скоби или клипсове
• лекарствени и никотинови лепенки
• някои видове вътрематочни спирали

Пациенти с тежки бъбречни или чернодробни проблеми са противопоказани за въвеждане на контрастно вещество. При тях изследването може да се направи без контраст.