Лечение на задържане на урина в пикочния мехур

› Въведение

› Причини за задържане на урина в пикочния мехур

› Симптоми и усложнения при ретенция на урината

› Лекарства, добавки и общи мерки при задръжка на урина

› Медицински процедури за лечение на ретенция на урината

› Как да се предпазим?

Въведение

Задържането на урина в пикочния мехур е известно под медицинския термин ретенция на урина и представлява относително често срещано състояние. Засяга мъже и жени, като предразполага фактори са бременност и раждане, проблеми с простатата, прием на лекарства и други. Счита се, че около десет процента от мъжете над 60 години страдат от ретенция на урината, като този процент нараства до и над тридесет при мъжете над 75 години.

Лечението на задържане на урина в пикочния мехур е комплексно и следва да бъде съобразено с причините, които провокират състоянието.

Причини за задържане на урина в пикочния мехур

Причините за ретенция на урината могат да бъдат многобройни и разнообразни, като обобщено едни от най-често срещаните в клиничната практика включват:

• обструкция: наличието на блокаж по хода на уринния поток е честа причина за поява на ретенция. Сред най-честите причини за блокиране на уринния поток са доброкачествена хиперплазия на простатата (уголемяване на жлезата), уретрална обструкция (камъни в уретрата, туморни процеси, кръвни съсиреци), стриктура по хода на уретрата, наличие на цикатрициална тъкан и други
• лекарства: приемът на високи дози или продължително време на някои лекарства, като антихистамини (за лечение на алергии), опиоидни аналгетици (за лечение на хронична болка), трициклични антидепресанти, антипсихотични лекарства, мускулни релаксанти, някои лекарства за лечение на високо кръвно и други могат да предразположат към задръжка на урината
• инфекция: цистит, простатит, уретрит, полово предавани инфекции, урогенитални инфекции могат да причинят ретенция на урина

• хирургични интервенции: някои големи хирургични интервенции в областта на тазовото дъно (подмяна на бедрена става, хирургия на гръбначния стълб, хистеректомия и други), както и пълната упойка сама по себе си могат да причинят задържане на урина
• неврологични нарушения: ретенция на урина може да настъпи след инсулт, при лица с множествена склероза, захарен диабет, травма по хода на гръбначния стълб, усложнено раждане, дискова херния и други

Установяването на причината за задържане на урина следва да се приоритизира, тъй като само по този начин може да се осигури ефективно и дълготрайно лечение.

Симптоми и усложнения при ретенция на урината

Клиничното протичане при задържане на урина в пикочния мехур е характерно и в зависимост от особеностите може да включва следните оплаквания и усложнения:

• симптоми при остра ретенция: острата ретенция на урина представлява спешно състояние, при което е налице болезнен позив за уриниране, но невъзможност за осъществяването му. Болката се усилва във връзка с допълнителното разтягане на пикочния мехур, като е необходимо извършването на спешна катетеризация за освобождаване на напрежението и намаляване на налягането над пикочния мехур
• симптоми при хронична ретенция: пациентите се оплакват от чести позиви за уриниране (повече от осем пъти на ден), чувство за недоизхождане, позив за уриниране малко след уриниране, често събуждане нощем за уриниране, трудно стартиране на струята, промени в струята (тънка, прекъсваща), неволево изтичане на урина
• усложнения: задръжката на урина в пикочния мехур създава благоприятни условия за растеж и развитие на бактерии и съответно чести инфекции. Задръжката на урина може да доведе до увреждания на пикочния мехур, възпалителни промени, формиране на камъни в пикочния мехур, различни по вид увреждания на бъбреците (най-често асцендентно разпространение на инфекциозен процес)

Лечението при остра и хронична ретенция е различно, във връзка с което при поява на някои от гореизброените оплаквания е необходима своевременна консултация със специалист за изясняване на диагнозата и уточняване на подходящата терапия.

Лекарства, добавки и общи мерки при задръжка на урина

В случаите, при които е налице хронична ретенция на урина в резултат от заболявания на простатата, предшестващо раждане, инфекция или слабост на мускулатурата на тазовото дъно инициално може да се стартира с лечение с лекарства, добавки и някои общи мерки:

• лекарства при увеличена простата: назначават се 5-алфа редуктазни инхибитори (финастерид, дутастерид), алфа-блокери (празозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин, алфузозин и други) или комбинация от тях, като се постига ефективно намаляване размера на простатата, облекчаване на много от симптомите и подобряване на ретенцията на урина
• антибиотици: при потвърждаване на инфекциозен процес и съобразно данните от антибиограмата се назначават подходящи антибиотици, като при леките и умерени форми се прилагат перорално, докато при тежките и усложнени инфекции се назначават парентерално (мускулно, венозно)
• аналгетици и противовъзпалителни средства: при възпаление, инфекция, конкременти в уретрата, пикочния мехур и други често в комплексната терапия се назначават подходящи обезболяващи и/или противовъзпалителни средства. Такива са нестероидните противовъзпалителни средства (ибупрофен, напроксен), както и парацетамол и аналгин (последните имат само обезболяващ ефект, без противовъзпалителна активност)

• упражнения на Кегел: упражненията на Кегел имат за цел и краен резултат подсилване на мускулите на тазовото дъно и са особено подходящи при ретенция на урина след бременност и раждане, менопауза, както и при хиперплазия на простатата
• физикална терапия: някои от методите на физикалната терапия водят до подобряване на мускулната сила на тазовите мускули
• природни средства: някои природни средства, включително чай от коприва, чай от глухарче, мента, както и накапване на концентрирано етерично масло от мента в тоалетната малко преди уриниране могат дап одобрят симптомите при част от пациентите

Тези средства не са ефективни при остра ретенция и не бива да се губи време с тяхното приложение. Острата ретенция изисква спешна катетеризация и консултация със специалист за превенция на по-тежки усложнения.

Медицински процедури за лечение на ретенция на урината

В зависимост от причините, провокирали задръжка на урина, могат да се приложат различни медицински интервенции за тяхното лечение.

Най-често за лечение на задържане на урина в пикочния мехур се прилагат следните процедури:

• катетеризация: катетеризацията и изпразването на пикочния мехур често са първа стъпка, особено при остра ретенция на урина и осигуряват временно облекчение на оплакванията и време за установяване на причините, провокирали задръжката на урина
• цистоскопия: представлява едновременно диагностична и лечебна процедура, при която със специален апарат (цистоскоп) се прониква в пикочния мехур с цел оглед и отстраняване на налични конкременти, цикатрициална тъкан и други възможни причини за задържане на урина
• лазерна терапия: лазерна терапия се прилага най-често при лица със заболявания на простатата с цел облекчаване на наличните запушвания и редукция на обструкцията
• уролифт: използват се специални импланти за повдигане и поддържане на простатата далеч от уретрата с цел улесняване на уринирането
• трансуретрална електровапоризация: процедура, която е опция на избор за лечение на доброкачествена простатна хиперплазия с помощта на висока температура

• дилатация на уретрата с или без стент: извършва се със специална апаратура, като целта е увеличаване на диаметъра на уретрата и потичане на урината. Прилага се най-често при запушване по хода на уретрата
• вагинален песар: специален ринг, който се поставя във вагината, за да намали протичането на урина от уретрата при жени с цистоцеле (пролабилар пикочен мехур)
• хирургично лечение: в някои случаи хирургичното лечение е единствената ефективна опция, като може да включва частично или пълно отстраняване на простатата, корекция на стриктури и цикатрикси, корекция на пролапс на органи, отстраняване на тумори и други, съобразно индивидуалния случай

Много често се прилага комбинация от лекарства, добавки и общи мерки заедно с подходящи медицински интервенции с цел постигане на оптимални резултати.

Как да се предпазим?

Липсват метод за гарантирано предпазване от ретенцията на урината, но могат да се предприемат мерки за намаляване на риска от появата на състоянието. Такива например са балансираното хранене, приемът на достатъчно течности, своевременната консултация със специалист при поява на промени в навиците на уриниране. При позив за уриниране е необходимо своевременното му облекчение, тъй като честото и продължително волево задържане на урината може да предразположи към последващи проблеми.

Изображения: freepik.com