Травма на органите на корема

от 11 май 2013г., обновено на 08 дек 2022г.

Днес травмата на корема, при която се увреждат коремните органи най-често се причинява от агенти с повишена сила и скорост.

Причини за коремна травма, при които може да настъпи и травма на органите на корема най-често са:
-Битова травма причинена от неволни удари при извършване на домакинска работа, подхлъзване, падане, падане от височина;
-Пътно транспортни травми при тях е характерно, че травмиращия агент действа с голяма сила, тежест и скорост и предизвиква тежки увреждания на коремните органи;
-Производствени травми - особено тежки са компресионите - притискане на тялото между два твърди предмети и удар от голям твърд предмет;
-Спортна травма.

Класификация на травма на органите на корема

I. В зависимост от целостта на кожната покривка
1. Открити травми
- Проникващи травми

с повреда на кухи коремни органи;
с повреда на паренхиматозни органи;
с повреда на кухи и паренхиматозни органи.

- Непроникващи травми

повреда на кухи органи;
паренхиматозни органи;
увреждане на кухи и паренхиматозни органи.

2. Закрити травми

увреждане на кухи органи;
увреждане на паренхиматозни органи;
увреждане на кухи и паренхиматозни органи.

II. В зависимост от локализацията на травмата
1. Изолирана коремна травма - травмата е само в коремната кухина има увреждане на един или няколко коремни органи;
2. Съчетана травма - локализацията на травмата е, освен в коремната област и в други анатомични области или има едновременно увреждане на органи от две и повече системи.

III. В зависимост от броя на увредените органи
1. Единични - уврежданията са само на един орган в коремната кухина;
2. Множествени - уврежданията са едновременно на два и повече органи в коремната кухина.

Клиника на травма на органите на корема
Тя е значително затруднена поради наличието на много органи, които са с различен анатомичен строеж и функция. В голям процент от случаите коремната травма е елемент на съчетаната травма, при която невинаги категорично се открояват коремните симптоми поради
наличието на шок, кома или безсъзнателно състояние.

Симптоматиката на коремната травма се представя основно в два синдрома.

Синдром на остър перитонит.
Синдром на остра вътрекоремна хеморагия.

Симптомите на тези два синдрома много често се преплитат при случаи на едновременно увреждане на кухи и паренхиматозни органи.

А. Синдром на остър перитонит. Той се обуславя от увреждането на кухи органи - стомах, тънко и дебело черво, жлъчен мехур, жлъчен поток, интраперитонеалната част на пикочния мехур и дуоденума.
Синдромът на острия перитонит се представя със следните основни симптоми: спонтанна болка, палпаторна болезненост, наличие на мускулна защита с положителен симптом на Блумберг, аускултаторно липсва перисталтика, липсва респираторна подвижност на коремната стена, тахикардия, левкоцитоза. Рентгенологично има наличие на свободен газ в коремната кухина и пареза на гастроинтестиналния тракт. В по-напредналите часове на развит перитонит при болните се изявяват facies Hippocratica, прояви на повръщане (кървенисти или хематинни материи, белег за увреждане на лигавицата на горния отдел на ГИТ), или/и проява на ректохеморагия, белег за повреда на правото и дебелото черво.

Б. Синдром на остра вътрекоремна хеморагия. Този синдром се обуславя предимно от травматичните увреждания на паренхимните органи - слезка и черен дроб, като по-чести са тези на слезката. Уврежданията на черния дроб са едни от най-тежките, заплашващи в къси срокове със смъртен изход. Те представляват 1/3 от уврежданията на всички коремни органи. Механизмът на травмата е твърде разнообразен - най-често при директен удар, притискане и противоудар, прекомерно огъване на ребрата и натиска им върху чернодробния паренхим, увеличаване на вътрекоремното налягане при притискане на коремната стена към гръбначния стълб. При задебелена Глисонова капсула или при дълбоко централно разкъсване на черния дроб могат да се образуват централни и субкапсулни хематоми, които при прогресиране на кръвоизлива и увеличаване на вътречернодробното налягане могат да доведат до вторично или т.нар. "двуфазно", "дву моментно" разкъсване на черния дроб.

Диагноза на травма на органите на корема
1. Клинични методи:
• Анамнеза;
• Оглед;
• Палпация - тя дава убедителни данни дали има остър хирургичен корем - търси се мускулна защита или резистентност и хиперестезия (зони на Захарин-Хед);
• Аускултация - търси се наличието на перисталтика: феноменът на плискане;
• Перкусия - различие в тона и изпитване феномена
на ондулацията;
• Ректално туширане;
• Мензурация.
2. Параклинични методи:
• Хематологични показатели с придружаваща биохимия и урина;
• Хемодинамични показатели - пулс, кръвно налягане, шоков индекс, часова диуреза, централно венозно налягане, минутен сърдечен обем.
3. Специални методи:
• Лапароцентеза диагностичен перитонеален лаваж (ДПЛ);
• Рентгеноскопия и рентгенография на корем с или без контраст, както и латерография;
• Пункция на корема, най-често на Дъгласовото пространство;
• Спешна лапароскопия;
• Ехография;
• Компютърно сканиране на корема;
• Контрастни рентгенови изследвания - ангиография;
• Радиоизотопна диагностика.

Лечение на травма на органите на корема
Поведението при коремната травма трябва да се определя от динамиката на развитието на клиничната картина, а така също и от вида на увредения орган.

Повече информация за травма на далака можете да прочетете при

S36.0 Травма на далака

Повече информация за травма на черния дроб или на жлъчния мехур можете да прочетете при

S36.1 Травма на черния дроб или на жлъчния мехур

Повече информация за травма на панкреаса можете да прочетете при

S36.2 Травма на панкреаса

Повече информация за травма на стомаха можете да прочетете при

S36.3 Травма на стомаха

Повече информация за травма на тънко черво можете да прочетете при

S36.4 Травма на тънко черво

Повече информация за травма на дебело черво можете да прочетете при

S36.5 Травма на дебело черво