Травма на няколко интраабдоминални органа

от 20 май 2013г., обновено на 08 дек 2022г.

Травматично увреждане едновременно на два и повече органа от една и съща кухина или система е множествена травма на вътре коремни органи или травма на няколко интраабдоминални органа.
При коремните травми преобладават множествените увреждания и тежките поражения на коремните органи. Това затруднява особено много диагностиката поради наслояване на симптомите на увредите на различните органи, а и много често болните изпадат в тежки шокови състояния.

Етиология на травма на няколко интраабдоминални органа
Най-често настъпват при:

Пътно транспортни произшествия;
Блъскане на пешеходци от транспортни средства;
Падане от височина;
Криминални действия (хладно и огнестрелно оръжие);
В условия на производствения процес;
В условия на бита.

Клиника на травма на няколко интраабдоминални органа
Множествените травми усложняват значително клиничната картина на коремна травма поради наличието на множествено увреждане на органи, които органи са с различен анатомичен строеж и различна функция.

I. Синдром на остър перитонит

Спонтанна болка;
Болезненост при палпация;
Положителен симптом на Блумбърг;
Дефанс;
Липсва респираторна подвижност на корема;
При аускултация липсва перисталтика;
Тахикардия;
Левкоцитоза;
Пареза на гастроинтестиналния тракт;
На рентгенография се вижда наличие на свободен газ в коремната кухина;
Повръщане на хематинни или кървенисти материи;
Ректохеморагия.

II. Синдром на остра вътрекоремна хеморагия

Хеморагията може да се прояви с общи и локални промени при болни с коремна травма. Класически симптоми на остра вътрекоремна хеморагия са:

Бледост на кожата;
Неутолима жажда;
Тахипнея с мек и ускорен пулс;
Прогресивно спадане на артериалното и централно венозно налягане.

Диагноза на травма на няколко интраабдоминални органа
Диагнозата се поставя по клинични, параклинични и специални методи. Палпацията може да даде данни за мускулна защита и хиперестезия (остър хирургичен корем). При аускултация може да се чуе феномена на плискането, а перкусията феномена на ондулацията.
От параклиничните показатели се измерва пулс, артериално кръвно налягане, централно венозно налягане, часова диуреза, минутен сърдечен обем, шоков индекс.
От специалните методи най-добри резултати дават лапароцентеза, рентгенография, рентгеноскопия, ехография, спешна лапароскопия, компютърно сканиране на корема.

Лечение травма на няколко интраабдоминални органа
1. При закрита травма е необходимо динамично наблюдение и при най-малките признаци на остра хеморагия трябва да се направи задължително лапароцентеза, а при наличието на перитонеално дразнене широка лапаротомия.
2. При открита непроникваща травма на корема трябва да се осъществи контрастна вулнерография, задължителна хирургична обработка на раневия канал с дрениране и болният трябва да остане на активно динамично наблюдение.