Атрофичен вагинит МКБ N95.2

› Какво представлява

› Причини

› Рискови фактори

› Патофизиология

› Симптоми

› Усложнения

› Кога да потърсите консултация с лекар

› Диагноза

› Лечение

› Предотвратяване

Какво представлява атрофичният вагинит?

Вагиналната атрофия, наричана още атрофичен вагинит, представлява изтъняване, сухота и възпаление на вагиналните стени, която може да възникне при намаляване на нивата на естроген. Вагиналната атрофия се появява най-често след менопаузата. Поради разпространението си при по-възрастни жени състоянието е известно също като сенилен вулвовагинит и сенилен колпит.

За много жени вагиналната атрофия не само води до болезнен полов акт, но и до притеснителни симптоми на уринарния тракт. Тъй като състоянието причинява както вагинални, така и уринарни симптоми, лекарите използват термина „генитоуринарен синдром в менопаузата“, за да опишат вагиналната атрофия и придружаващите я симптоми.

Предлагат се прости, ефективни лечения за състоянието. Намалените нива на естроген водят до промени в тялото, но това не означава, че жените трябва да живеят с този дискомфорт.

Причини

Пикочно-половият синдром в менопаузата се причинява от намаляване на производството на естроген. По-ниско ниво естроген води до изтъняване на вагиналните стени, вагинална сухота и загуба на еластичност на вагиналните тъкани.

Може да настъпи спад в нивата на естроген (естрогенен дефицит):

• поради менопауза
• през годините, водещи до менопаузата (перименопауза)
• след хирургично отстраняване на двата яйчника (хирургична менопауза)
• по време на кърмене
• хиперпролактинемия
• при прием на лекарства, които могат да повлияят на нивата на естроген, като някои противозачатъчни таблетки и лекарства за рак на гърдата, като тамоксифен и инхибитори на ароматазата
• след лъчетерапия за рак
• след химиотерапия за рак
• като страничен ефект от хормонално лечение при рак на гърдата

Признаците на генитоуринарния синдром в менопаузата могат да се появят през годините, предхождащи менопаузата, или да се превърнат в проблем едва няколко години след менопаузата. Въпреки че състоянието е често срещано, не всички жени в менопауза изпитват симптомите му. Редовната сексуална активност, със или без партньор, може да помогне за поддържане на здрави вагинални тъкани.

Рискови фактори

Някои фактори могат да допринесат за атрофичен вагинит, като:

• Тютюнопушене - влияе на кръвообращението и може да намали притока на кръв и кислород към вагината и други близки области. Пушенето също намалява ефектите на естествено срещащите се естрогени в тялото.
• Без вагинални раждания - специалистите са забелязали, че жените, които никога не са раждали вагинално, са по-склонни да развият симптоми на вагинална атрофия, отколкото жените, които са имали вагинални раждания.
• Без сексуална активност - сексуалната активност, със или без партньор, увеличава притока на кръв и увеличава еластичността на вагиналните тъкани.

Патофизиология

Изображение: BruceBlaus, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Изключително ниското производство на естроген, установено след менопаузата или двустранната оофоректомия, може да доведе до атрофия на вагиналния и вулварния епител.

Вулвовагиналната атрофия се счита за естествен процес след спадане на нивата на естроген. Въпреки че менопаузата е водещата причина за понижените нива на циркулиращия естроген, вагинална атрофия може да възникне при жени без менопауза поради намалено производство на естроген в яйчниците, което може да бъде резултат от лечение на рак, като лъчева терапия и химиотерапия, и имунологични нарушения.

Освен това при жени след раждане спадът в нивата на естроген във връзка със загубата на плацентарния естроген и антагонистичното действие на пролактина върху производството на естроген по време на кърмене може да доведе до атрофия.

Сред многото си ефекти, естрогенът помага да се поддържа съдържанието на колаген в епитела и по този начин влияе върху неговата дебелина и еластичност. Той също така помага за поддържането на киселинни мукополизахариди и хиалуронова киселина, които поддържат епителните повърхности влажни. През репродуктивните години естрогенната стимулация е отговорна за поддържането на добре епителизиран вагинален свод и богат на гликоген плосък епител на вагината. Гликогенът е необходим за бързо размножаване и поддържане на лактобацили.

Симптоми

Изображение: freepik.com / framar.bg ^©

Признаците и симптомите на генитоуринарния синдром в менопаузата могат да включват:

• вагинална сухота
• усещане за вагинално парене
• вагинално течение
• вагинално зацапване (кървене)
• сърбеж в гениталната област
• усещане за парене при уриниране
• силен порив за незабавна нужда от уриниране
• често уриниране
• повтарящи се инфекции на пикочните пътища
• инконтиненция на урина
• дискомфорт или болка при полов акт (диспареуния)
• намалена вагинална лубрикация по време на сексуална активност
• леко кървене след полов акт
• скъсяване и стесняване на вагиналния канал

Усложнения

Генитоуринарният синдром в менопаузата увеличава риска от:

• Вагинални инфекции - промените в киселинния баланс на вагината увеличават вероятността от вагинални инфекции. Липсата на естроген причинява промени в нормалната вагинална микрофлора. Вагинални микроорганизми, присъщи за по-млади жени (особено лактобацили), изчезват и се заменят с Грам-отрицателни организми като Escherichia coli или бактерии, свързани с бактериална вагиноза. Инфекциите на пикочните пътища или пикочния мехур са по-чести при жени в менопауза, отколкото при по-млади жени.
• Уринарни проблеми - уринарните промени, свързани със състоянието, могат да допринесат за проблеми с уринирането. Възможно е да се появи повишена честота или неотложна необходимост от уриниране или парене при уриниране. Някои жени изпитват повече инфекции на пикочните пътища или неволно изтичане на урина (инконтиненция).

Кога да потърсите консултация с лекар

Много жени в постменопауза изпитват генитоуринарен синдром. Но малцина търсят лечение. Възможно е жените да се смущават да обсъждат симптомите си с лекаря си и могат да се примирят да живеят с тези симптоми.

Запишете си час за преглед при Вашия лекар, ако имате необяснимо вагинално зацапване или кървене, необичайно вагинално течение, парене или болезненост.

Консултирайте се също с Вашия лекар, ако усещате болезненост по време на полов акт, която не отшумява с помощта на вагинален овлажнител или лубрикант на водна основа.

Диагноза

Диагностиката на генитоуринарния синдром в менопаузата може да включва:

• Гинекологичен преглед - физикален преглед на външните гениталии, вагината и шийката на матката.
• Анализ на урина и цистоскопия на пикочния мехур - при наличие на уринарни симптоми.
• Тест за киселинен баланс - вземане на проба от вагинални течности или поставяне на хартиена индикаторна лента във вагината, за да се тества киселинният й баланс.
• Изследване на вагинална проба - може да установи епителни клетки, типични за постменопаузалната вагина, и може да помогне за идентифициране на инфекция.
• Колпоскопия на вагината и шийката на матката и изследвания за гинекологични симптоми.
• Биопсия - за изключване на възпалително кожно заболяване или неопластично състояние, причиняващо симптоми.

Лечение

Общи мерки за подобряване на атрофичния вулвовагинит

За лечение на генитоуринарния синдром в менопаузата лекарят може първо да препоръча терапевтични мерки и опции с лекарства без рецепта, включително:

• Употреба на почистващ препарат без сапун или внимателно измиване само с топла вода, не повече от веднъж или два пъти дневно
• Овлажняващи кремове и гелове - продукти с цел възстановяване на влажността във вагиналната си област. Възможно е да се наложи препаратът да се прилага през няколко дни. Ефектите на тези продукти обикновено продължават малко по-дълго от тези на лубриканта.
• Лубриканти на водна основа - прилагат се непосредствено преди сексуална активност и могат да намалят дискомфорта по време на полов акт. Препоръчително е да се изберат продукти, които не съдържат глицерин или загряващ ефект, тъй като жените, които са чувствителни към тези вещества, могат да изпитат дразнене.
• Краткосрочна употреба на локален стероид - може да е необходим при дерматит, причинен от дразнители като урина, чорапогащник или тесни дрехи

Терапия

Ако тези опции не облекчат симптомите, лекарят може да препоръча:

Локален естроген

Вагинално приложеният естроген има предимството да бъде ефективен при по-ниски дози и да ограничава системната експозиция на естроген, тъй като по-малко количество достига до кръвта. Той може също така да осигури по-добро директно облекчаване на симптомите, отколкото перорално приетия естроген.

Вагиналната естрогенна терапия се предлага в редица форми. Тъй като изглежда, че всички имат еднакъв ефект, лекарят заедно с пациентката може да реши коя от тях е най-подходяща:

• Вагинален крем с естроген - прилага се директно във вагината с апликатор, обикновено преди лягане. Обикновено жените го използват ежедневно в продължение на една до три седмици и след това един до три пъти седмично след това, но лекарят ще уведоми жената колко крем и колко често да използва.
• Вагинални супозитории с естроген - поставят се във вагиналния канал ежедневно в продължение на седмици. След това супозиториите трябва да се поставят само два пъти седмично.
• Вагинален пръстен с естроген - поставя се мек, гъвкав пръстен в горната част на влагалището. Пръстенът освобождава постоянна доза естроген. Трябва да се подменя на всеки три месеца. Много жени харесват удобството, което предлага.
• Вагинална таблетка с естроген - лекарят ще определи колко често да де поставя таблетката. Може например да се използва ежедневно през първите две седмици и след това два пъти седмично.

Лечението с естроген води до:

• нормализиране на клетките на вагиналната стена
• подобрен вагинален кръвен поток
• понижено вагинално рН
• повторно колонизиране от лактобацили
• подобряване на дебелината и еластичността на вагината
• намаляване на вулвовагиналните симптоми
• подобрена сексуална функция
• намалена честота на пикочните инфекции

Локалният естроген се счита за безопасен, тъй като системно се абсорбира много малко. Въпреки това, обикновено не се предписва на жени с тежко чернодробно заболяване, естроген-зависим рак или тромбоемболично заболяване, в случай че увеличава риска от тези състояния.

Понякога се препоръчват други форми на естроген, включително таблетки, трансдермални пластири, гелове, спрейове и емулсии. Системният естроген обикновено се приема с прогестогени. Съществуват важни рискове и странични ефекти, така че те обикновено не се използват, ако атрофичният вагинит е единственият проблем.

Локалната терапия с естроген може да причини странични ефекти, включително:

• вагинален сърбеж и парене
• повишен риск от вагинална инфекция с Candida albicans (вагинална кандидоза)
• дискомфорт в гърдите (нечеста нежелана реакция)
• вагинално кървене (рядка нежелана реакция)

Когато се използва само веднъж или два пъти седмично, други странични ефекти, описани с по-високи дози или начини на доставяне на естроген, не възникват.

Оспемифен

Приемано ежедневно, това лекарство може да помогне за облекчаване на болезнените сексуални симптоми при жени с умерен до тежък генитоуринарен синдром. Не е одобрен за употреба при жени, които са имали рак на гърдата или които имат висок риск от развитие на рак на гърдата.

Прастерон

Вагинално приложен доставя хормона DHEA директно във влагалището, за да облекчат болезнения секс. DHEA е хормон, който помага на организма да произвежда други хормони, включително естроген. Прастерон се използва вечер за умерена до тежка вагинална атрофия.

Системна терапия с естроген

Ако вагиналната сухота е свързана с други симптоми на менопаузата, като умерени или тежки горещи вълни, лекарят може да предложи таблетки, пластири или гел с естроген или по-висока доза естрогенен пръстен. Приетият през устата естроген навлиза в цялата система. Лекарят ще обясни рисковете спрямо ползите на пероралния естроген и дали също ще трябва да се приема друг хормон, наречен прогестин, заедно с естрогена.

Вагинални дилататори

Възможно е да се използва вагинални дилататори като нехормонално лечение или в допълнение към естрогеновата терапия. Тези устройства стимулират и разтягат вагиналните мускули.

При болезнен полов акт вагиналните дилататори могат да облекчат вагиналния дискомфорт чрез разширяване на вагината. Те се отпускат без рецепта, но ако симптомите са тежки, лекарят може да препоръча физиотерапия на тазовото дъно и вагинални дилататори.

Локален лидокаин

Под формата на унгвент или гел, локалният лидокаин може да се използва за намаляване на дискомфорта, свързан със сексуалната активност. Нанася се 5-10 минути преди да започване на сексуалната активност.

Експериментални лечения за атрофичен вулвовагинит

Експерименталните възможности за подмладяване на вулвовагината при симптоматични жени, които са неподходящи или непоносими към локална или системна естрогенна терапия, включват:

• Плазмени инжекции, богати на тромбоцити
• Хиалуронова киселина или мастни импланти (липофилинг на големи срамни устни)
• Фракционен CO2 лазер (с въглероден диоксид), неаблативен ербий: Яг (YAG) лазер, диоден лазер и монополярни радиочестотни устройства
• Вагинална хирургия (вагинопластика)

Оптималните режими, ефективността и безопасността на тези процедури все още не са установени.

Алтернативна медицина

Някои продукти от алтернативната медицина се използват за лечение на вагинална сухота и дразнене, свързани с менопаузата, но малко подходи са подкрепени от достатъчно доказателства от клинични изпитвания. Интересът към допълващата и алтернативната медицина нараства и изследователите работят, за да определят ползите и рисковете от различните алтернативни лечения за генитоуринарния синдром в менопаузата.

Предотвратяване

Редовната сексуална активност, с или без партньор, може да помогне за предотвратяване на генитоуринарния синдром в менопаузата. Сексуалната активност увеличава притока на кръв към вагината, което помага за поддържане на здрави вагинални тъкани.

Изображения: freepik.com