Абсцес на Бартолиновата жлеза МКБ N75.1

Бартолиновите жлези се разполагат на входа на влагалището. Размерът им е колкото грахово зърно. Функцията им е свързана с отделяне на муцинозен секрет, който овлажнява влагалището. Абсцес на Бартолиновата жлеза представлява ограничено гнойно възпаление на жлезата.

Ако изходните канали се запушат, секретът се задържа в жлезите и се образува Бартолинова киста. Бартолиновият абсцес се образува, когато в кистата се размножат бактерии. Мястото е силно болезнено, зачервено и оточно.

Епидемиология

Бартолиновият абсцес се счита като усложнение на кистата на Бартолиновата жлеза. Около 2% от жените страдат от Бартолинова киста през етап от живота си. Такива кисти обикновено не засягат децата, тъй като бартолиновите жлези не функционират до пубертета.

Рискът от появата на кисти е най-висок при жени между 20 и 30 годишна възраст. С увеличаване на възрастта рисковете намаляват, а след настъпване на менопауза - те са най-ниски, тъй като бартолиновите жлези се свиват след навлизането на жената в този период. Рискът от развитие на киста на бартолиновата жлеза се увеличава с броя на ражданията.

Среща се по-често сред испанките отколкото сред белите жени и чернокожите жени.

Причини

Абсцес на Бартолинова жлеза се образува като усложение на Бартолинова киста. При инфектиране на секретът в кистата се образува абсцес. В почти 8% от случаите се доказват повече от един вид бактерии в абсцеса. Най-честите причинители са:

• Neisseria gonorrhoeae - причинител на гонорея, която се предава по полов път;
• Chlamydia trachomatis - причинител на хламидийна инфекция;
• Escherichia coli - от естествената микрофлора на дебелото черво;
• Streptococcus pneumoniae - чест причинител на пневмония и ушни инфекции;
• Haemophilus influenzae - причинител на ушни и респираторни инфекции.

 Други видове бактерии, които играят роля в развитието на абсцес, са:

• Brucella melitensis
• Klebsiella varicola
• Neisseria sicca
• Pasteurella bettii
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus
• Видове стрептококи

Симптоми

Главният симптом е подуване и силната болезненост в засегнатата област. Най-често болката е едностранна, защото кистите и съответно абсцесите най-често са едностранно локализирани. Други симптоми, които могат да бъдат налице са:

• подкожна бучка на засегната страна
• болка при полов акт, вървене, в седнало положение 
• уголемяване на жлезата
• зачервяване и затопляне на кожата над жлезата
• силна, постоянна, туптяща болка във вагиналната област
• повишена телесната температура
• секреция от вагината (бяло течение)

Ако абсцесът нарасне прекалено много, може да руптурира спонтанно (да се спука). Руптурата е придружена с обилно изтичане на гной. Пациентите изпитват облекчение в засегнатата област и намаляване на болката.

Усложнения

Ако не е проведено лечение срещу абсцеса, инфекцията може да навлезе в кръвното русло и да се развие септицемия. Това е опасно състояние, тъй като инфекцията може да достигне до всяка част на тялото.

Диагноза

При поява на образувание (бучка) около входа на влагалището е необходим гинекологичен преглед от акушер-гинеколог. Диагнозата се поставя на базата на симптоматиката и физикалното изследване, което включва:

• изследване на вагинален секрет за полово предавани заболявания
• проверяване за наличие на бучки, наподобяващи абсцес, около входа на влагалището
• измерване на телесната температура на пациента

При жени в менопауза и над 40 години може да бъде взета биопсия, за да се изключи злокачествено образувание. В някои случаи абсцесът може да е индикация за неоплазма.

Лечение

Лечението на абсцес на Бартолинова жлеза се дели на домашно, медикаментозно и хирургично.

Домашно лечение

Седящи бани - В ранните си стадии Бартолиновият абсцес понякога може да бъде лекуван у дома с помощта на седящи бани, които да стимулират дренажа му. Ваната за сядане е плитка и пълна с топла вода.

Може да са необходими много бани за лечение на абсцеса, тъй като отворът на бартолиновата жлеза е много малък и може да се затвори, преди изцяло да се дренира гнойта. Препоръчва се накисване в три или четири пъти дневно за поне 10 до 15 минути.

Локални мехлеми - Използването на смес от чаено дърво и рициново масло като локален мехлем върху абсцеса може да подпомогне дренажа. Маслото от чаено дърво е известно със своите антибактериални свойства, а рициновото масло - с противовъзпалителни.

Може да се нанесе чаено дърво и рициново масло с парче марля. Добавянето на горещ компрес върху марлята може да направи това средство още по-ефективно.

Медикаментозно лечение

• За овладяване на болката - прием на обезболяващи (аналгин, аспирин, ибупрофен)
• За овладяване на треската - прием на медикаменти, понижаващи температурата (аналгин, парацетамол)
• Антибиотично лечение - в основата на лечението на бартолиновия абсцес е борбата с инфекцията. Прилагат се антибиотици самостоятелно или преди или след оперативното лечение, ако такова се е наложило.

Хирургично лечение

• Лечението на Бартолиновият абсцес включва инцизия и дренаж. Процедурата се извършва най-често под местна анестезия. След като се направи инцизия, се поставя катетър в абсцеса, за да се дренира съдържимото. Това може да трае няколко седмици, докато се изтече целият секрет и абсцесът изчезне.
• След успешно лечение на Бартолинов абсцес, не е изключена повторната му поява. В този случай може да бъде извършена марсупиализация. Това е процедура, при която се инцизира абсцеса, но се оставя отворен, за да изтича останалия секрет. Процедурата е болезнена и се извършва под локална или краткотрайна венозна анестезия.
• Ако след марсупиализация, Бартолиновият абсцес отново се появи, се налага оперативно отстраняване на Бартолиновите жлези. Извършва се в болнично заведение и под пълна анестезия.

Изображение: aafp.org, Dave Klemm

Следоперативно

• Потапяне в топла вода - облекчава се болката и се намалява чувството на дискомфорт. Топлата вода може да се смеси с антисептичен разтвор;
• Използване на дамски превръзки - абсорбира се остатъчния секрет, който изтича след дренажа, което може да продължи няколко седмици;
• Използване на широко бельо;
• Въздържание от физическо натоварване и полови контакти;
• Спазване на добра хигиена.

Възстановяване

Повечето пациенти се възстановяват напълно около 24 часа след дренаж на абсцеса.

При оперативно отстраняване на Бартолиновите жлези възстановяването трае по-дълго. Първите няколко дни е необходима почивка и прекарване на повече време в покой. След успешно лечение не се наблюдават остатъчни оплаквания. 

Превенция

Не е възможна пълна защита срещу абсцес на Бартолиновата жлеза. Мерките за ограничаване на възможността за почвата му включват основно протектирани полови контакти и добра лична хигиена. При сексуално трансмисивни заболявания е необходимо навременно лечение.

Заглавно изображение: freepik.com