Остър хеморагичен гастрит МКБ K29.0

Острият гастрит представлява остро възпаление на лигавицата на стомаха, протичащо с характерни прояви, повлияващо се бързо от подходящо консервативно лечение и най-често завършва с оздравяване. Синоними на състоянието са остър хеморагичен гастрит или остър (ерозивен) гастрит с кръвоизлив.

В зависимост от начина на възникването си острите гастрити се делят на екзогенни и ендогенни. Екзогенните фактори попадат в устата и действат директно на стомашната лигавица, като те са сред по-често описваните причини за възникване на остър хеморагичен гастрит и включват голямо разнообразие от фактори:

• хранителни фактори: екзогенните гастрити най-често се дължат на хранителни токсикоинфекции, продължителен прием на много студени и много горещи напитки, злоупотреба с алкохол, кафе и подправки, прекомерна консумация на пикантни и люти храни и подправки
• лекарства: голямо значение има продължителният прием на лекарства, които дразнят стомашната лигавица, като сред най-често описваните в клиничната практика са аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства, индометацин, бутазолидин, глюкокортикостероиди, цитостатици, някои антибиотици и химиотерапевтици, противотуберкулозни средства и други
• киселини и основи: особена форма представляват острите флегмонозни и некротични гастрити след прием на киселини и основи по случайност (обикновено при възрастни хора) или със суицидна цел
• алергии: някои храни като риба, раци, ягоди могат да предизвикат появата на остър хеморагичен гастрит по пътя на алергичната реакция

Ендогенните фактори включват инфекциозни заболявания, като по кръвен път в стомаха попадат бактерии и вируси или се излъчват ендотоксини. Ендогенен остър гастрит има и при тиф и паратиф, сепсис, диабет, чернодробна недостатъчност, уремия.

Остри хеморагични гастрити може да се развият и след тежки общи телесни и черепно-мозъчни травми, изгаряния, шокови състояния и постоперативно, сърдечна недостатъчност и дихателна недостатъчност, чернодробни заболявания и други. Към ендогенните фактори, водещи до развитие и прогресия на остър гастрит, се включва и хроничният стрес и преумора, напредналата възраст, наличието на някои други подлежащи заболявания, дефицити (например дефицит на витамин В12), автоимунни болести (захарен диабет тип 1, болест на Хашимото и други).

Механизмът за възникване на остър хеморагичен гастрит се състои в нарушаване на кръвоснабдяването лигавицата на стомаха, като обикновено се образуват ерозии или стресови язви.

Ранното разпознаване проявите при гастрит, изясняването (при възможност) на етиологията на болестта, както и назначаването на комплексно и ефективно лечение се асоциират с добра прогноза и бързо възстановяване на пациентите с нисък риск от развитие на усложнения.

Характерни симптоми при остър хеморагичен гастрит

Симптомите при остър гастрит обикновено са характерни, макар и невинаги специфични, като показват различна интензивност и степен на проявление при отделните пациенти.

Най-честите оплаквания на пациентите включват:

• болков синдром: сред честите оплаквания са болка с различни особености, локализирана в горната абдоминална област, придружена често с тежест и дискомфорт, която се влияе от приема на храна и може да се изостри или да покаже облекчение след прием на храна
• гадене и повръщане: болните в началото повръщат приетата храна, след това стомашен сок, примесен със слуз и накрая жлъчка. При ерозивните форми в повърнатото има кръв и ерозивни материи. В редица случаи повръщането се съпровожда и с диарични изхождания
• други прояви: болните бързо отпадат, загубват апетит, имат сухост в устата, жажда и лош вкус. Появяват се главоболие, световъртеж, слабост в някои случаи и висока температура

При обективно изследване болните са бледи, езикът е силно обложен с бял налеп или мръсно-сив налеп и имат неприятен дъх от устата. При опипване има болка в горната част на корема. При повтарящи се повръщания се наблюдават нарушения във водно-електролитния баланс с намаляване на хлоридите в кръвта и повишаване на уреята, а при тежка диария се намалява калият в кръвта.

Много по-тежка е клиничната картина при корозивни остри гастрити, предизвикани от приемане на киселини и основи. Болните повръщат некротични материи и кръв, имат силни болки зад гръдната кост и в горната част на корема, като могат да изпаднат в шок. Допълнително се установява възпаление на езика, устната кухина и хранопровода.

Важна особеност е, че при някои пациенти острият хеморагичен гастрит може да протече дълго време без съществени прояви и да остане незабелязан от пациентите до появата на някои от характерните за него усложнения, сред най-честите от които са хроничен гастрит, язвена болест, хеморагии и други.

Диагностика на заболяването

Поставянето на диагнозата при остър хеморагичен гастрит изисква комплексен подход, целенасочени действия и обработка на информацията, получена от различните методики.

За целта най-често се използват следните диагностични подходи:

• анамнеза и физикални находки: клиничните данни при отделните пациенти могат да насочат опитните клиницисти към заболяване в горния отдел на стомашно-чревния тракт във връзка с характерните прояви и протичане, наличието на определени подлежащи рискови фактори
• изследване за хеликобактер пилори: при подозрения за язвена болест, гастрит, дуоденит и други заболявания на храносмилателната система, в чиято етиология бактерията играя ключова роля, е уместно провеждането на изследвания за доказване на хеликобактер пилори, като с най-голямо информативно значение, специфичност и чувствителност са урейният дихателен тест, изследването на антиген във фекалните маси, както и изследването на материал от биопсия в хода на ендоскопското изследване. Препоръчва се при доказване наличието на хеликобактер пилори и провеждането на насочена срещу него терапия, след това повторно извършване на тестовете за доказване на ерадикацията на инфекцията
• образна диагностика: образните методи на изследване играят изключително важно значение в диагностицирането на гастрит, като най-често се извършват ендоскопско изследване с или без биопсия и/или извършване на рентгенография на стомаха с или без използване на контрастна материя. Образната диагностика позволява визуализация на характерните изменения по хода на стомашната лигавица и различаването на гастрит от другите заболявания, характерни за този отдел на храносмилателната система

Диференциалната диагноза при остър хеморагичен гастрит включва различаване от другите видове гастрит, дуоденит и гастродуоденит, различаване от язвена болест (стомашна или дуоденална язва), както и различаване от някои, срещани по-рядко в клиничната практика заболявания на стомашния отдел с инфекциозна, възпалителна или неопластична етиология.

Лечение при остър хеморагичен гастрит

Терапията при остър хеморагичен гастрит се определя индивидуално, като влияние оказват многобройни фактори.

Обикновено лечението при гастрит е консервативно с използване на комплексни мерки, най-често следните:

• диета: в първите дни се препоръчва силно ограничаване приема на храна и прием на достатъчно течности под формата на вода и/или неподсладен чай. Храненето на болните следва да включва щадящи храни, които не дразнят стомаха, избягване на подправките, пълно ограничаване на мазни, пикантни, пържени, лютиви храни и подправки, газирани и алкохолни напитки. Полезна и подробна информация за диета при гастрит можете да прочетете в раздел Хранене (Диета № 1а - при язви и гастрити, Диета № 1Б - при язви и гастрити, Диета № 2 - при гастрити, колити, ентерити). Храненето следва да се осъществява на малки порции с бавен прием на храната и добро и продължително сдъвкване на частиците с цел максимално облекчаване дейността на стомаха
• антисекреторна терапия: антисекреторната терапия се назначава при голям процент от пациентите и включва използване на инхибитори на протонната помпа (пантопразол, омепразол и други) или Н2-блокери (фамотидин, ранитидин и други), които намаляват продукцията на солна киселина или използване на антиациди, които неутрализират солната киселина
• антихеликобактерна терапия: при доказване на хеликобактер пилори като причина или допълнителен фактор за появата и развитието на остър хеморагичен гастрит се назначава специфична терапия, насочена към неговата ерадикация. Лечението включва антибиотици, антисекреторни средства, а при нужда и бисмутови препарати за определен период от време (седем, десет, четиринадесет дни)
• симптоматично лечение: симптоматичното медикаментозно лечение цели подобряване на оплакванията. При упорито повръщане се вливат разтвори на глюкоза, електролити, антиеметици, при данни за изразен болков синдром се назначават подходящи аналгетици (обезболяващи средства), които не дразнят стомашната лигавица, при наличие на фебрилитет (висока температура) се назначават подходящи антипиретици за нейното нормализиране
• алтернативна медицина: алтернативните средства намират място като допълнителна (не основна) терапия за комплексното лечение при гастрит и включват билки и лечебни растения, хомеопатични средства, рецепти от народната медицина и други, като независимо от избора на алтернативен подход е необходима предварителна консултация и одобрение от лекуващия лекар. Повече за алтернативно лечение на гастрит можете да прочетете в раздел Алтернативна медицина (Алтернативно лечение на гастрит)

Прогнозата при остър хеморагичен гастрит обикновено е благоприятна, като в редки случаи и при продължително неглижиране на състоянието е налице риск от сериозни усложнения. При ранно диагностициране и своевременно стартиране на подходящо лечение прогнозата е добра.

Допълнителна инфорамция по темата може намерите в:

»Гастрит

Заглавно изображение: freepik.com