Мукоцеле на слюнчена жлеза МКБ K11.6

Какво са мукоцеле и ранула?

Мукоцеле, устна и цервикална ранула или потъваща ранула са клинични термини за псевдокиста, която е свързана с екстравазация на слуз в околните меки тъкани.

Мукоцелето и ранулата са сред най-честите нарушения на слюнчените жлези. Мукоцелето възниква, когато има нарушение в потока от слюнчените секрети. Съществуват два вида мукоцеле: екстравазационно мукоцеле и задържащо мукоцеле:

1. Екстравазационното мукоцеле е резултат най-вече от травма на слюнчения канал, което води до събиране на секрети в съединителната тъкан.
2. Задържащото мукоцеле е по-рядък тип, възниква поради запушване на слюнчения канал, водещо до натрупване на слюнка в дукталната система.

Ранулите представляват мукоцеле, които са с основен произход от слюнчените жлези и се срещат в пода на устата. Подобно на мукоцеле, тези лезии също се подразделят на два вида: орални ранули и цервикални (потъващи) ранули.

1. Оралните ранули се образуват поради изтичане и натрупване на секрети на главната слюнчена жлеза над милохоидните мускули.
2. Цервикалните ранули са резултат от събирането на слуз по фасциалните равнини на шията.

Причинители и разпространение

Мукоцеле на слюнчена жлеза се появява, когато има нараняване на малките слюнчени жлези, които са разпръснати из устната кухина. Най-често засегнати са слюнчените жлези на долната устна, които могат да бъдат наранени по различни начини.

Сред тях механичната травма е сред най-честите причини, например при захапване на устната по време на дъвчене. Други начини, чрез които тези жлези могат да бъдат наранени, включват хронично възпаление, дразнене (например от топлина и пушене), фиброза на отделителния канал, травма от интубация и рядко от сиалолитиаза на малките слюнчени жлези.

Изображение: No machine-readable author provided. Dozenist assumed (based on copyright claims)., CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Произходът на ранулите е подобен на този на мукоцелето. Други причини, водещи до образуването на ранули, включват хронично възпаление (саркоидоза и синдром на Sjogren) или инфекция (HIV), дуктална хипоплазия, дуктална стеноза, дуктална агенезия и неоплазия.

Степента на разпространение на мукоцеле на слюнчена жлеза е 2-3 на 1000 души, като най-висок процент (70%) се наблюдава при тези на възраст между 3-20 години. Ранулите, от друга страна, имат честота от 0,2 случая на 1000 души. Подобно на мукоцеле, тези лезии също се срещат по-често сред юношите.

Симптоми

• В повечето случаи мукоцелето протича асимптоматично. Представя се като безболезнено подуване в устата. Тези лезии се развиват внезапно, увеличават бързо размерите си и стават флуктуиращи. Много от тях са склонни да инволютират (обратно развитие) спонтанно, когато мукоцелето се разкъса и съдържанието му се реабсорбира от устната лигавица.
• Оралната ранула също протича предимно с безболезнено подуване в пода на устата. Това подуване може да попречи на говора, преглъщането, дъвченето и дори дишането, тъй като измества езика в посока нагоре и медиално. Понякога езикът може да окаже натиск върху лезията, като пречи на изтичането на слюнка. По този начин се стига до обструктивни признаци и симптоми на слюнчените жлези (болка при хранене или дъвчене).
• Цервикалната (шийна) ранула обаче се представя като асимптоматична маса в областта на шията. Обикновено има травма на дъното на устата или стоматологична хирургична процедура, водеща до лезията.

При преглед мукоцелето изглежда куполовидно, нежно, флуктуиращо, не поддава при прилагане на натиск и около него се откриват подвижни отоци с размер от 0,1-4 см. Докато повърхностните лезии имат синкав до полупрозрачен оттенък, дълбоките лезии са с розов цвят на лигавицата.

Изображение: Jeffrey Dorfman, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Въпреки че мукоцеле може да се образува навсякъде в устната кухина, около 80% са склонни да се образуват в долната лабиална (долна устна) лигавица с дъното на устата, вентралния език, устната лигавица и небцето като по-редки места.

Устните ранули, от друга страна, изглеждат като големи, кистозни, полупрозрачни до синьо подувания в пода на устата, наподобяващи корема на жаба. Подобно на мукоцелето, те имат мека консистенция и не се прибират при компресия.

Шийните ранули или потъващите ранули се представят като асимптоматична, подвижна, флуктуираща и увеличаваща се маса в областта на шията, с мека консистенция. Подобно на оралните ранули, те се срещат предимно едностранно, но могат да преминат средната линия.

Диагноза

Диагнозата мукоцеле на слюнчена жлеза и орална ранула се основава главно на клиничната картина. Въпреки че образните изследвания обикновено не са показани за оценка на мукоцеле и орални ранули, те несъмнено могат да помогнат за изключване на други диференциални диагнози, определяйки причината, като например силолитиаза, както и степента на отоците, като по този начин подпомагат оперативното лечение.

Ехография

С помощта на ехограф могат да се открият камъни, абсцеси или кисти, дори може с висока точност да се разграничи доброкачествено от злокачествено образувание. Съдовите лезии обаче изискват цветно доплер изображение за тяхната оценка.

Компютърна томография и ядрено магнитен резонанс

Рядко се изискват, освен ако има голяма потъваща или цервикална ранула, която е пробила дефект в милохоидния мускул. Също така, те помагат при определяне степента на подуване, което е от решаващо значение да се знае, преди да се пристъпи към операцията.

Биопсия

Тя служи да се прави разлика между доброкачествено и злокачествено заболяване.

Изображение: No machine-readable author provided. KGH assumed (based on copyright claims)., CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Усложнения

Усложненията на мукоцеле и ранули включват:

1. Инфекция
2. Разкъсване и реформация
3. Дисфагия в случай на голяма ранула

Лечение

Мукоцелето и ранулите са склонни да се излекуват спонтанно. Но ако те са симптоматични, постоянни и не се саморазрешават, могат да се обмислят множество подходи за лечение.

Мукоцеле

Хирургично изрязване

Хирургичното изрязване на мукоцеле заедно със свързаната с него малка слюнчена жлеза се предпочита, когато лезията е персистираща, повтаряща се или симптоматична. След адекватно отстраняване шансовете за рецидив са сравнително ниски.

Марсупиализация

Извършва се, когато лезията е по-обширна, тъй като се предотвратява значителната загуба на тъкан и също така намалява риска от усложнения, възникващи в резултат на хирургична ексцизия.

Лазерно премахване, криохирургия и електрокаутеризация

Те се извършват най-вече при повърхностно мукоцеле.

Ранула

Хирургична ексцизия

Както оралните, така и цервикалните ранули могат да бъдат лекувани ефективно с този подход, включващ отстраняване на лезията заедно с асоциираната голяма слюнчена жлеза, с незначителен процент рецидиви.

Марсупиализация

Някои лекари я предпочитат, преди да се захванат с хирургично отстраняване. Цялата псевдокиста е опакована с марля за 7-10 дни. Това позволява повторно епителизиране на кухината и също така уплътнява мястото на изтичане.

Освен това провокира реакция на чуждо тяло, водеща до фиброза и атрофия на нарушаващите ацини. Ако марсупиализацията не успее да елиминира кистозното образувание, тогава хирургичната ексцизия е следващата стъпка.

Лазерно премахване, криохирургия и електрокаутеризация

Те също са били използвани за лечение на по-малки ранули самостоятелно или преди марсупиализацията.

Заглавно изображение:  http://www.scientificanimations.com/, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons