Абсцес, фурункул и карбункул на носа МКБ J34.0

Основната функция на дихателната система е газообменната - в организма постъпва кислород при вдишване, и се отделя въглероден диоксид при издишване. Заедно с това в организма постъпват множество инфекциозни агенти, които могат да причинят остра инфекция на някои от органите и структурите на дихателната система.

Затова, самият респираторен тракт разполага с множество защитни механизми, чрез които да се предпази от вредните въздействия на различни микроорганизми и фактори на околната среда. Някои от тези защитни механизми са:

• Косми и пили на входа на носа (пречистване и затопляне на вдишвания въздух)
• Производство на мукус
• Наличие на различни лимфни структури по хода на респираторния тракт (тонзили, лимфни възли)
• Кашличен и кихавичен рефлекс - по хода на респираторния тракт са разположени тусигенни рецептори, като при тяхното дразнене се активира кашличен рефлекс.

Понякога самите инфекциозни агенти, които попадат в носната кухина, могат да засегнат космите и космените фоликули. Едни от най-често настъпващите инфекции са абсцес, фурункул и карбункул на носа.

• Абсцес - абсцесът представлява остро инфекциозно заболяване, причинено от бактериални агенти. Характерно за абсцесите е, че самият инфекциозен процес е капсулиран и ограничен. Те най-често се образуват след нараняване или при предхождаща инфекция на околоносните кухини. Симптомите на абсцеса варират в зависимост от неговата големина и локализация. Много често се налага тяхното дрениране поради трудното проникване на антибиотици в абсцесните кухини.
• Фурункул - фурункул също се причислява към острите гнойни възпаления. Все още е познат като дълбок фоликулит. Инфекцията основно обхваща космения фоликул. Като причинители на инфекцията основно се посочват бактериите Staphylococcus aureus (стафилококи). Често стафилококите са от групата на коагулаза-положителните щамове, които имат свойството да съсирват кръвта. Инфекцията с тези микроорганизми се разпространява бързо и може да обхване различни органи и системи. Затова навременното антибиотично лечение е от голямо значение.
• Карбункул - карбункулите основно представляват множествена фурункулоза. Дълбоката гнойна инфекция засяга космените фоликули, като най-често карбункул се получава на задната повърхност на шията, в тилната област. В някои случаи при неповлияване на лечението фурункули, инфекцията може да засегне множество космени фоликули. Самото възпаление може да доведе до сериозни симптоми, характерни за една остра инфекция. То може да се разпространи към други части на тялото, като понякога може да се наблюдава и разпространение на инфекцията към други хора, които са били в близост до заболелите.

Честота

Възпалителните гнойни заболявания на носа и носната кухина са сравнително често срещана патология в световен мащаб. Заболяването може да засегне хора на всяка възраст, но според проведени множество епидемиологични проучвания се разбира, че се среща много по-често при деца, отколкото при възрастни. Пиковата възраст на острите гнойни инфекции на носа е 10-18 години. Тази висока честота е основно свързана с основната причина за възникването на заболяването - травматично увреждане на носа.

Абсцесите, фурункулите и карбункулите засягат много по-често мъжете, отколкото жените, особено такива, които са с отслабена имунната система. Отслабеният имунитет също играе важна роля в разпространението на гнойните възпаление на носа, като при хората с вроден или придобит имунен дефицит се срещат много по-често. Инфекциите също се различават по това дали са едностранни или двустранни (много по-често гнойните инфекции са едностранни).

Причини

Причините за възникването на гнойните инфекции на носа са различни, като понякога от голямо значение са рисковите фактори за развитието на заболяването. Като най-честа причина за абсцес, фурункул и карбункул на носа се посочва травматично уврежда в лицева област. То е доста характерно за по-млади индивиди, което съвпада с пиковата възраст на разпространението на самите гнойни инфекции. Директните и индиректните травми могат да бъдат получени най-често при удар или при пътно-транспортно произшествие.

Самият причинител на гнойното възпаление е бактериален агент - Staphylococcus aureus. Все още е познат като "златист" стафилокок поради специфичното златисто оцветяване на хранителната среда при неговото култивиране. Staphylococcus aureus е опасен патоген, който причинява различни тежки заболявания. Вирулентността на S. aureus се определя от голям брой фактори, сред които секретираните токсини играят първостепенна роля, те се означават като фактори на вирулентност и патогенност. Някои от тези фактори са:

• Протеин А
• Хиалуронидаза
• Бета-лактамаза
• Ексфолиатин
• Ентеротоксини

Стафилококите са едни от най-устойчивите неспорообразуващи микроорганизми. Попаднали върху повърхности се запазват жизнеспособни от 3 до 6 месеца. Представители са на нормалната микрофлора при хората. Стафилококус ауреус в носа и по кожата може да бъде доказан след взимане на биологична култура. Микроорганизмите могат да бъдат пренесени от гостоприемника и предавани при директен контакт с носител или индиректно чрез докосване на замърсен артикул.

Рискови фактори

Както вече споменахме, основните причинители на гнойни инфекции на носа са бактериални агенти, познати като стафилококи. За възникването на локална инфекция, причинена от тях могат да действат различни рискови фактори, които да предразполагат тяхното увреждащо действие. Като такива най-често се посочват различни заболявания или състояния, сред които са:

• Диабет - високите нива на кръвна захар намаляват способността на имунната система да реагира на инфекция.
• Лекарства - някои медикаменти, например кортикостероидите, водят до отслабен имунен отговор.
• Затлъстяване
• Чести инфекции на носа и синусите - сенна хрема, хроничен синуит.
• СПИН (Синдром на придобитата имунна недостатъчност)

Патофизиология

Повечето случаи на гнойни инфекции на носа се дължат на някакъв вид травма в лицевата област. Директната травма в областта на носа, може да доведе до локално възпаление. Това локално възпаление се характеризира с оток, хиперемия и зачервяване на носната лигавица. Във възпалителния процес могат да бъдат въвлечени и космените фоликули, които са разположени на входа на носната кухина.

При много от хората, стафилококус ауреус е част от нормалната бактериална флора на горните дихателни пътища и при локално отслабване на защитните механизми, може да причини инфекция. Самото възпаление води до отслабване на защитните сили и стафилококите могат да доведат до гнойна инфекция. В зависимост от самите структури, които са патологично засегнати, се наблюдават следните състояния - абсцес, фурункул и карбункул.

Симптоми

Абсцес, фурункул и карбункул на носа се причисляват към гнойните инфекции, и като такива се проявяват клинично със симптоми, характерни за възпалителни заболявания. Сред най-честите симптоми при гнойните инфекции на носа са:

• Висока температура
• Болка в областта на носа - болката обикновено е силна и е локализирана. С разпространение на инфекцията, болката също може да се разпространи, като трудно се повлиява от аналгетици.
• Назална конгестия - самите гнойни инфекции могат да бъдат с големи размери, като да доведат до някаква степен на назална обструкция.
• Втрисане
• Увеличени шийни лимфни възли (лимфаденомегалия)
• Изтичане на гнойни секрети от носа
• Главоболие

Диагноза

Диагностицирането на абсцес, фурункул и карбункул на носа обикновено се основава на характерните проявени симптоми, които показват наличие на локализират възпалителен процес в носната кухина. Анамнестични данни за преживяна травма в лицевата област също са от значение. След това се използват различни диагностични методи за потвърждение на диагнозата.

• Оглед на носа и носната кухина - огледът на носа и видимите лигавици с просто око в повечето случаи на гнойни инфекции е напълно достатъчно при повечето пациенти. Тъй като, най-често гнойниците са разположени на входа на носа, възпалителните промени могат лесно да се видят.
• Риноскопия - неинвазивен метод за визуализиране на носната кухина, с използване единствено на източник на светлина (окуляр). В зависимост от начина на визуализация на носната кухина, риноскопията се дели основно на два вида - предна и задна. Много по-често използваната в медицинската практика е предната риноскопия, тъй като е по-лесна за изпълнение. По-рядко се използва назалната ендоскопия поради инвазивността на изследването, което може да причини болка.
• Микробиологично изследване - тъй като, гнойните инфекции на носа се причиняват от бактериални агенти, е нужно микробиологично изследване. Нужният материал за изследването обикновено се взима с памучен тампон. След това се използват специални хранителни среди, в които се култивират бактериалните причинители. Както вече споменахме, основните причинители на абсцес и фурункулоза са стафилококи, които лесно могат да бъдат доказани чрез микробиологичното изследване.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на абсцес, фурункул и карбункул на носа обикновено се прави между самите гнойни инфекции. Макар, че от много специалисти се смятат за едно заболяване в различни стадии, диференциалната диагноза помежду им е важна за лечебния подход. Освен това, диференциална диагноза се прави и със следните заболявания:

• Остър назофарингит
• Остър синуит
• Сенна хрема

Лечение

Лечебният подход при гнойните инфекции на носа е строго индивидуален при различните пациенти и основно зависи от тежестта на заболяването. Тъй като, причинителят на инфекцията е бактериален агент (S. aureus), първият метод на избор е консервативно лечение с антибиотици. Основно се прилагат антибиотици с широк спектър на действие, към които стафилококите са чувствителни. Като такива основно се посочват:

• Цефалоспорини
• Макролиди
• Хинолони

При липса на ефект от приложеното антибиотично лечение или съвместно с него може да се приложи хирургично лечение на гнойните инфекции. Индикации за дренирането на абсцесните кухини, са големина на самите абсцеси, затрудняваща въздушния поток или силно чувство за болка, което не отшумява след приложението на аналгетици.

Усложнения

При пациенти с абсцес, фурункул и карбункул на носа съществува голям риск от разпространението на инфекцията към различни органи и структури. Сред някои от усложненията на стафилококови инфекции са и животозастрашаващи състояния, които изискват спешна медицинска помощ. Като най-чести усложнения на гнойни инфекции на носа се посочват:

• Разпространение на инфекцията към други органи и системи
• Попадане на бактерии в системното кръвообращение (сепсис)
• Токсичен шок (TSS1)
• Целулит, некроза, улцерация на носа (преградата)

Прогноза

Прогнозата на гнойните инфекции на носа в повечето случаи е благоприятна. При пациентите с навременно диагностициране, комбинирано антибиотично с хирургично лечение, се наблюдава пълно оздравяване в рамките на 10 дни. Изброените по-горе усложнения настъпват изключително рядко, единствено при пациенти, които не предприемат никакви мерки при възникването на гнойна инфекция в носа

Изображения: freepik.com