Разстройство на сексуалното влечение, неуточнено МКБ F65.9

Много термини са използвани за описване на нетипични сексуални интереси и все още съществуват дебати относно техническата точност и възприятия за това кое е в границите на нормалното. Сексологът John Money популяризира термина парафилия като обозначение за необичайни сексуални интереси.

В края на 19 век психолозите и психиатрите започват да разделят различните парафилии, тъй като искат по-описателна система. Преди въвеждането на термина парафилия през 1980 г., терминът сексуално отклонение се е използвало за обозначаването им. През 1981 г. статия, публикувана в American Journal of Psychiatry, описва парафилията като „повтарящи се, интензивни сексуални възбуждащи фантазии, сексуални подтици или поведение", които обикновено включват:

1. Обекти, различни от хората.
2. Страдание или унижение на себе си или на партньора.
3. Сексуален интерес към деца.
4. Ангажиране на хора, които не са съгласни с действията на парафилика.

Някои групи, търсещи по-голямо разбиране и приемане на сексуалното многообразие, пожелаха промени в правния и медицински статус на необичайни сексуални интереси и практики. Charles Allen Moser, лекар и защитник на сексуалните малцинства, твърди, че парафилиите трябва да бъдат елиминирани като диагноза.

История

Albert Eulenburg (1914 г.) отбелязва общото между всички видове разстройство на сексуалното влечение, неуточнено, използвайки терминологията на своето време: „Всички форми на сексуална извратеност, имат едно общо нещо: корените им стигат до матрицата на естествения и нормален сексуален живот. Те по някакъв начин са тясно свързани с чувствата и израженията на нашия физиологичен еротизъм. Парафилиите са хиперболично усилване, изкривяване и различен вид израз на този еротизъм, който се счита за "нормален" или поне в границите на здравословното усещане."

Клиничната литература съдържа доклади за много парафилии, част от които остават неуточнени. Съществуват разногласия по отношение на това кои сексуални интереси трябва да се считат за парафилни разстройства спрямо нормалните варианти на сексуален интерес.

Например, тъй като някои случаи на сексуален садизъм може да не причиняват вреда на жертвата (например причиняване на унижение на партньор, който се съгласява), формулировката за сексуален садизъм се променя на „лицето е действало по своите призиви с човек, който не е дал съгласие“ или „поривите, сексуалните фантазии и поведението причиняват подчертан дистрес или междуличностни затруднения“.

Разпространение

Броят на хората, които страдат от разстройство на сексуалното влечение, е трудно да се прецени по редица причини. Много хора с едно от тези разстройства страдат тайно или безмълвно от срам, а някои участват в сексуално обидни поведения, без да съобщават за парафилията си.

Поради това много от оценките за разпространението на парафилни разстройства идват от броя на хората, участващи в съдебната система поради педофилия. Повечето индивиди с това сексуално отклонение са мъже (3% — 5% от мъжкото население), като само 1% — 6% от тези лица са жени. Въпреки това жените са склонни да не са диагностицирани с парафилии.

С изключение на мазохизма, който е 20 пъти по-често срещан при жените от мъжете, парафилиите се диагностицират почти изключително при мъжете. Много хора, които страдат от една парафилия, имат повече от една. Например, около една трета от педофилите също имат друга парафилия. Повече от половината участват в три или четири такива поведения, а не само в едно. Повечето хора, които развиват парафилия, започват да фантазират за това още преди да навършат 13 години.

Факти за разстройство на сексуалното влечение

1. Парафилиите са емоционални разстройства, изявени като сексуално възбуждащи фантазии, подтици или поведения, които са повтарящи се, интензивни, възникват за период от най-малко 6 месеца и причиняват значителни дистрес или пречат на важни области на функциониране.
2. С изключение на мазохизма, медицинските специалисти почти изключително диагностицират парафилии при мъжете.
3. Съществуват редица различни парафилни разстройства, всяко от които има различен фокус на сексуалната възбуда на страдащия.
4. Съществуват биологични, психологически и социални рискови фактори за развитие на парафилии.
5. Докато желаният сексуален стимул за страдащия от парафилия зависи от специфичната парафилия, характеристиките на заболяването често са много сходни.
6. За да установят точното разстройство на сексуалното влечение, специалистите по психично здраве обикновено провеждат или насочват болния за медицинско интервю, физикален преглед и рутинни лабораторни изследвания. Професионалистът ще направи оценка на историята на симптомите на психичното здраве.
7. Парафилиите са доста хронични, така че се препоръчва минимум 2 години лечение дори за най-леката форма.
8. Предотвратяването на развитието на всяко парафилно поведение обикновено включва облекчаване на психосоциалните рискови фактори за неговото развитие.

Признава се също, че диагностицирането и класифицирането на парафилии между култури или религии е усложнено от факта, че това, което се счита за прекалено в една културна среда, може да бъде по-приемливо в друга. Някои твърдят, че културните вариации е важно да се вземат предвид при обсъждането на парафилиите, тъй като има голямо разминаване относно това, което е сексуално приемливо в различните култури.

Разглежданите дейности и забавления за възрастни, включващи сексуална ролева игра, повърхностни или тривиални аспекти на сексуалния фетишизъм или използването на сексиграчки, не са непременно парафилни. Психопатология на парафилията не е същата като психологически нормативното сексуално поведение на възрастните хора, сексуалната фантазия и сексуалната игра.

Клиницистите разграничават незадължителните предпочитани и изключителни разстройства на сексуалното влечение, въпреки че терминологията не е напълно стандартизирана.

Незадължителна парафилия е алтернативен път за сексуална възбуда.

Предпочитани парафилии застават пред конвенционалните сексуални дейности, но също така се включват и конвенционални сексуални дейности.

Литературата включва отделни случаи на изключително редки парафилии. Например юноша, който проявява силен фетишистичен интерес към конкретен тип автомобили и мъж, който проявява парафилен интерес към кихането (както своето, така и кихането на други).

Лечение

Повечето клиницисти и изследователи смятат, че парафилните сексуални интереси не могат да бъдат променени, въпреки че са необходими доказателства в подкрепа на това. Целта на терапията обикновено е да намали дискомфорта на човека и да ограничи всяко престъпно поведение. С тези идеи са приложими както психотерапевтични, така и фармакологични методи.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческата терапия понякога може да помогне на хората с парафилии да разработят стратегии, които действат в техен интерес. Пациентите се учат да идентифицират и да се справят с фактори, увеличаващи вероятността за проява на парафилия, като стрес. Понастоящем това е единствената форма на психотерапия.

Медикаменти

Фармакологичните лечения могат да помогнат на хората да контролират сексуалното си поведение, но не променят съдържанието на парафилията. Те обикновено се комбинират с когнитивно-поведенческа терапия за най-добър ефект.

Използват се селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин, особено при ексхибиционисти и педофили. Действат чрез намаляване на сексуалната възбуда, компулсивността и депресивните симптоми. Те са добре приети и се считат за важно фармакологично лечение на разстройствата на сексуалното влечение.

Антиандрогените се използват в по-тежки случаи на разстройство на сексуалното влечение, неуточнено. Те действат чрез намаляване на нивата на андрогени и по този начин потискат желанието.