Неорганично разстройство на ритъма сън-бодърстване МКБ F51.2

Разстройствата на съня са чести в психиатричната практика. Нормалният сън е необходим за съществуване на човек. Недостатъчният сън може да причини промени в настроението и хормоналния баланс. Повечето зрели хора има продължителност на съня между 7 и 8 часа. Цикълът сън-бодърстване се контролира от 2 независими системи. Едната е системата на циркадните ритми, а другата е хомеостазата или процесите на възстановяване.

Нарушенията в съня, неорганично разстройство на ритъма сън-бодърстване, са сред най-честите клинични проблеми, срещани в медицината и психиатрията. Недостатъчният или незадоволителен сън може значително да влоши качеството на живот на пациента. Нарушенията в съня могат да бъдат първични или да са резултат от различни психиатрични и медицински състояния.

Първичните нарушения на съня са резултат от ендогенно смущение в механизмите за генериране на сън и събуждане. Важно е да се разграничат първичните нарушения на съня от вторичните. Понякога е трудно да се определи дали тревожността и депресията причиняват проблеми със съня или са последствие.

Първичното безсъние е общият термин за трудност при заспиване или поддържане на съня. Тъй като изискванията за сън варират в зависимост от индивидуалната личност, безсънието се счита за клинично значимо, когато пациентът възприема загубата на сън като проблем.

Сънят е разделен на 2 части, всяка от които е свързана с различни модели на активност на централната нервна система:

• REM сън - той се характеризира с мускулна атония, епизодичен REM и ниско амплитудни бързи вълни при електроенцефалография, сънуването се появява главно по време на REM сън.
• Сън без REM (NREM) - той е допълнително разделен на 4 прогресивни категории, наречени етапи 1–4, прагът на възбуда се повишава с всеки етап, а етап 4 (делта), характеризиращ се с бавни вълни с висока амплитуда, е състоянието на сън, от което събуждането е най-трудно.

Нарушения в модела и периодичността на REM и NREM съня често се откриват, когато хората признаят, че изпитват промени в съня си. Нарушенията в циркадния ритъм са обособен клас. Физиологичните, поведенческите и екологичните фактори влияят върху тежестта на тези нарушения, които могат да се проявят като оплаквания от безсъние и хиперсомния.

Циклите на сън-бодърстване се управляват от сложна група биологични процеси, които служат като вътрешни часовници. Смята се, че множество невротрансмитери играят роля в съня. Те включват серотонин, норепинефрин и ацетилхолин. Допаминът, от друга страна, е свързан с процеса на събуждане. Аномалии в деликатния баланс на всички тези химически системи за връзка могат да нарушат различни физиологични, биологични, поведенчески и електроенцефалографски параметри, отговорни за REM и NREM съня.

Веществата, които могат да доведат до безсъние, включват:

• стимуланти
• опиоиди
• кофеин
• алкохол

Депресията може да причини промени в REM съня. Около 40% от хората с депресия страдат от безсъние. Посттравматичното стресово разстройство може да доведе до ужасяващи кошмари. Тревожните разстройства предразполагат към безсъние. Най-честите от тях са генерализирано тревожно разстройство и паническо разстройство.

Психотропните лекарства, като антидепресанти, могат да повлияят на нормалния режим на REM-съня. Стресови или животозастрашаващи събития могат да причинят безсъние. Работата с нощни дежурства може да наруши цикъла на съня.

Напредването на възрастта предразполага към нарушения на съня (засягат се около 5% от хората на възраст 30-50 години и 30% на възраст 50 и повече години). Хората, които са в напреднала възраст, страдат от намаляване на общото време за сън, с по-чести събуждания през нощта.

Симптомите на неорганично разстройство на ритъма сън-бодърстване включват:

1. Проблеми със съня за дълги периоди през нощта.
2. Трудност при заспиване вечер.
3. Трудност при събуждане сутрин.
4. Прекомерна сънливост през деня.

Към тази рубрика спадат психогенна инверсия на циркадния ритъм, на никтохемералния ритъм и на сънния ритъм.

Психогенна инверсия на циркадния ритъм

Хората, които страдат от инверсия на ритъма сън-бодърстване, обменят дневните с нощни навици, което означава, че са активни през нощта и спят през деня. Когато инверсията е неволна, е знак за сериозно разстройство.

Болните често проявяват сънливост във време, в което обичайно трябва да се събудят. Качеството и количество на сън е запазено. След като заспят, те остават поддържат съня за нормален период от време, макар и да започва и спира в необичаен момент от денонощието.

За да се диагностицира нарушение на съня в циркадния ритъм, пациентите обичайно са помолени да запишат времето, което заспиват и се събуждат, за да се определи дали диагнозата е обоснована. За да се определи като неорганично, разстройството на циркадния ритъм не трябва да е причинено от друго заболяване.

Разстройството трябва да се разграничава от нормалните корекции, които човек прави в крак с промяна в графика си. Инверсията на съня трябва да е постоянна, повтаряща се и да води до социални или професионални затруднения.

Лечението на неорганично разстройство на ритъма сън-бодърстване зависи от тежестта на конкретния случая. На по-леките, може да бъде възложено като задача просто да спазват стриктно време за сън и събуждане. Тежките случаи изискват постепенни промени във времето за сън, при които човек спи с 15 до 30 минути по-малко всеки ден, докато се постигне желаното.