Налудно разстройство МКБ F22.0

Налудното разстройство е заболяване, характеризиращо се с най-малко 1 месец проява на илюзии, но няма други психотични симптоми. Заблудите са фалшиви убеждения, основани на неправилно заключение относно външната реалност. Те продължават да съществуват, въпреки доказателствата за противното. Тези убеждения обикновено не се приемат от други членове на семейството.
Средната възраст на настъпване е 40 години и варира от 18-90 години, като 56,5% от пациентите са жени. Етиологията на налудното разстройство е неизвестна и съществуват няколко трудности при провеждането на проучвания в тази област:

• Пациентите, които в момента са диагностицирани с такова разстройство, могат да представляват група пациенти със заблуди като преобладаващ симптом.
• Пациентите често не се явяват на лечение и по този начин обикновено не са на разположение за проучвания.
• Съществуват убедителни индикации, че халюцинационното разстройство е различно състояние, различно от шизофрения или разстройство на настроението.
• Изследвания показват, че налудното разстройство има относително стабилен ход.

Биологичните фактори могат да взимат известна роля в развитието на халюцинационното разстройство, тъй като заблудите са свързани с широк спектър от непсихиатрични медицински състояния. Сред пациентите с неврологични заболявания, лезиите на базалните ганглии и темпоралния (слепоочен) дял са най-често свързани със заблуди. Въпреки това, случай на соматична заблуда, включваща редупликация на части от тялото, е свързан с темпоралните и теменните дялове, показващи хипоперфузия на двата региона.

Съществуват различни видове халюцинации, основаващи се на основната тема на опитните заблуди. Видовете налудни разстройства включват:

1. Еротоманно. При този вид налудничаво разстройство, болният вярва, че друг човек, често някой важен или известен, е влюбен в него. Той може да опита да се свърже с предмета на заблудата, а поведението на преследване не е необичайно.
2. Грандиозно. Тук болният има свръх високо чувство за себестойност, сила, познание или идентичност. Той може да повярва, че има огромен талант или е направил важно откритие.
3. Ревниво. Човек с този тип налудничаво разстройство вярва, че неговият съпруг или сексуален партньор му изневерява.
4. Преследващо. Хората с този тип налудничаво разстройство вярват, че са малтретирани, някой ги шпионира или планира да им навреди. Не е необичайно за хората с този тип налудно разстройство да подават многократно жалби пред съдебните органи.
5. Соматично. Човек с този тип налудно разстройство вярва, че има физически дефект или сериозен медицински проблем.
6. Смесени. Хората с този тип халюцинационни нарушения имат два или повече от изброените по-горе видове заблуди.

Изследването на психичното състояние в налудно разстройство обикновено е нормално, освен наличието на необичайни заблуждаващи убеждения. Като цяло пациентите са добре поддържани и добре облечени без доказателства за грубо увреждане. Речта, психомоторната активност и контактът с очите могат да отразяват емоционалното състояние, свързано със заблудите, но иначе са нормални. Настроението и въздействието са в съответствие с измамното съдържание. Например, пациентите с преследващи заблуди могат да бъдат подозрителни и тревожни. Паметта и познанието са непокътнати. Нивото на съзнание не е нарушено.

Най-характерните черти са:

1. Параноя — тя е инстинкт или мисловен процес, за който се смята, че е силно повлиян от безпокойство или страх, често до степен на заблуда и ирационалност. Параноичното мислене обикновено включва преследване или убеждения за конспирация по отношение на заплаха към себе си. Осъществяването на фалшиви обвинения и общото недоверие към другите също често придружават параноята. Например, инцидент, който повечето хора смятат за такъв, или съвпадение, един параноик би могъл да повярва, че е бил преднамерен. Параноята е централен симптом на психоза.
2. Парафрения — психично разстройство, характеризиращо се с организирана система от параноидни заблуди със или без халюцинации (положителните симптоми на шизофренията) и без влошаване на интелекта или личността (нейният отрицателен симптом). Основните симптоми на парафрения са параноични заблуди и халюцинации. Заблужденията често включват индивида като обект на преследване, въпреки че могат да бъдат и еротични, хипохондрични или грандиозни по природа. По-голямата част от халюцинациите, свързани с парафрения, са слухови. Съобщава се също за визуални, тактилни и обонятелни халюцинации. Параноята и халюцинациите могат да се комбинират под формата на „заплашителни или обвинителни гласове, идващи от съседни къщи, които пациентите често съобщават като обезпокоителни и незаслужени.

Това разстройство също се отличава от шизофренията с по-ниска наследствена поява, по-малка преморбидна неправилна настройка и по-бавна степен на прогресия. Началото на симптомите обикновено настъпва по-късно в живота, близо до 60-годишна възраст. Разпространението на заболяването сред възрастните хора е между 0,1% и 4%

Оценката на суицидни идеи е изключително важна при общата оценката на пациенти с халюцинации. Наличието на мисли за самоубийство, свързани със заблуди, трябва да се оценява активно и да се установи рискът от осъществяването им. Статистически е установен суициден риск при 8–21% от пациентите. Предишни актове на насилие, както и историята на това как се контролират агресивните чувства в миналото, може да помогне за оценка на риска.

Важно е да се направи разграничение между заблуда и надценена идея. За съжаление, пациентите с налудно разстройство нямат критичен поглед върху патологичния си статус. Интересно е, че въпреки значителните заблуди много други психосоциални способности остават непокътнати. Всъщност, това е една от ключовите разлики между заблуда и други първични психотични разстройства. Въпреки това, човек рядко търси психиатрична помощ.

1. Първо трябва да се установи дали има психопатология. Това представлява клинична оценка, която понякога е трудно да се извърши. Някои коментари, които изглеждат като заблуда, всъщност могат да бъдат истина. В същото време, други, които първоначално изглеждат правдоподобни, могат по-късно да бъдат идентифицирани като заблуди, тъй като симптомите се влошават. Клиничната преценка, че съществуват заблуди, трябва да бъде направена, след като се вземе предвид степента на правдоподобност и систематизация на убежденията. Понякога разграничаването между истинско наблюдение, твърдо убеждение, надценена идея и заблуда е трудна задача.
2. Втората стъпка е да се определи наличието или отсъствието на важни характеристики и симптоми, често свързани със заблудите. Такива са объркване, възбуда, перцептивни нарушения, физически симптоми и изявени аномалии в настроението. Проучванията показват, че най-честите съобщени симптоми са раздразнителност, депресивно настроение и агресивност.
3. Третата стъпка е да се представи системна диференциална диагноза. Трябва да се извърши задълбочено снемане на анамнеза, изследване на психичното състояние и лабораторна оценка, за да се изключат други системни медицински и психиатрични състояния, които обикновено са налице при заблуди. Други, непсихиатрични заболявания на централната нервна система са част от диференциалната диагноза на всяко психотично разстройство, особено при появата на халюцинация при пациенти, по-възрастни от обичайното за първопоява на шизофрения.

Специфичните критерии за налудно разстройство включват:

• Наличие на една или повече заблуди с продължителност от 1 месец или повече.
• Диагностичните критерии за шизофрения не са изпълнени. Халюцинациите, ако са налице, не са зрителни и ясно са свързани тематично със заблуждаващата ги тема (например усещането, че е заразен от насекомо, е свързано със заблудите от инфектиране).
• Освен въздействието на заблудата или нейните последици, функционирането на пациента не е значително нарушено и поведението не е очевидно странно или необичайно.
• Ако се появят манийни или големи депресивни епизоди, те са кратки в сравнение с продължителността на халюцинационните симптоми.
• Нарушението не се обяснява с друго психично разстройство като обсесивно-компулсивно разстройство и не се дължи на физиологичните ефекти на вещество или медикамент, както и друго системно медицинско състояние.

Принципите на лечение включват:

1. Създаване на терапевтичен план, който включва съпричастност, загриженост и интерес към преживяванията на пациента.
2. Добре е да се включат членовете на семейството на пациента.
3. Лекарствата се прилагат разумно, за да се насочат към основните симптоми и свързаните с тях проблеми (напр. депресивно настроение, раздразнителност).
4. Амбулаторното лечение е с приоритет, освен ако няма голяма вероятност от самонараняване или неспособност на болния да се грижите за себе си. Стационарната хоспитализация е необходима, ако налудността на пациента причини заплаха за него, околните или води до инвалидизация.
5. Важно е да се разпознаят и лекуват съпътстващите психични разстройства.

Антипсихотици се използват от 70-те години на миналия век. Отговорът на лечението е положителен, независимо от специфичното съдържание на халюцинациите. Комбинираното лечение често е избор на подход. Включва антипсихотици (Olanzapine и Risperidone) и антидепресанти. Не е изяснено дали показатели като възраст, пол, тежест на симптомите, положителна фамилна анамнеза, имат превес над резултатите от лечението.

За много пациенти с халюцинации може да бъде полезна форма на поддържаща психотерапия. Целите на тази терапия включват улесняване на стриктното придържане към лечението и осигуряване информация относно заболяването.