Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинирана употреба или употреба на други психоактивни вещества МКБ F19.-

Психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинирана употреба или употреба на други психоактивни вещества, възникват при употреба на 2 или повече психоактивни вещества, но е невъзможно да се прецени кое от тях допринася в най-силна степен за клиничните прояви. Психоактивните вещества могат да бъдат:

• алкохол
• никотин
• опиоиди
• канабиноиди
• седативни или сънотворни средства
• кокаин
• психостимуланти
• халюциногени

Комбинираната употреба на наркотици е широко разпространена. Някои от последствията, свързани с многократната употреба на наркотици включват:

• автомобилни инциденти
• престъпност
• злополуки, наложили посещения в спешно отделение

Съществуват гени, които допринасят за психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинирана употреба или употреба на други психоактивни вещества. Някои проучвания са фокусирани върху откриването на гени, които предразполагат човек към зависимост от марихуана, кокаин или хероин. Открита е връзка между гените на допаминовия рецептор и зависимостта от дадено вещество. Потенциален проблем при това проучване е, че алкохолът обикновено се използва с друго вещество, така че резултатите от проучването може да не са били причинени от зависимост от конкретното вещество.

Вероятно най-разпространената причина за пристрастяване е хипотезата за самолечение, която разглежда наркоманията като форма на справяне със стреса чрез подсилване с наркотици, като временно облекчава напрежението, притесненията и стреса. Потребителите с нарушения в употребата на вещества често са претоварени с емоции и болезнени ситуации и се обръщат към тези вещества като метод за справяне със ситуациите.

Изследвани са ефектите на различни вещества върху поведението на човек, резултатите доказват, че последиците могат да бъдат в различни системи на организма. От значение са нивата на дозиране, начини на приложение, както и преди колко време е стартирала употребата. Когато 2 или повече вещества се използват заедно или последователно, ефектите им, както и проблемите се увеличават. Ако към всичко се прибави и некачественият състав на наркотици с техните замърсители, примеси, разредители и т.н., сложността на ситуацията се задълбочава.

Все пак всяко вещество притежава известни химични свойства и е включено в конкретен клас вещества с известни ефекти върху различни системи на човешкото тяло. Като се имат предвид трудностите, присъщи на изучаването на лекарствените въздействия, не е изненадващо, че повечето лабораторни изследвания с лекарствени ефекти се фокусират върху това, което се случва, когато лекарствата се поглъщат във високи дози и в комбинация с други вещества. Този вид проучвания са на върха на методологията в областта на злоупотребата с наркотици.

Съществуват значителни доказателства, че употреба на наркотици е била налице още преди много време, но честотата и разпространението нарастват през последните 10-15 години.

Човек със зависимост към множество субстанции е пристрастен без предпочитание към едно конкретно вещество. Въпреки че може да се използва всякакъв вид комбинация, проучванията показват, че най-често алкохолът се прилага с друго вещество. Трите преобладаващи вещества са кокаин, алкохол и хероин. Други проучвания са установили, че опиати, канабис, амфетамини, халюциногени, инхаланти и бензодиазепини често се използват и в комбинация. Резултатите от дългосрочно проучване на употребата на вещества насочиха изследващите в посока, при която да забележат, че злоупотребата с едно лекарство повишава вероятността за прекомерно използване на друго вещество.

Засегнатите функции на ранен етап включват:

• възприятие
• внимание
• памет
• реч
• способност за решаване на проблеми
• аргументиране
• вземане на решения

Въпреки че повечето изследвания разглеждат когнитивните увреждания на хората, които са зависими от един вид вещество, има няколко задълбочени проучвания, които са се опитали да определят проблемите с функционирането, при психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинирана употреба или употреба на други психоактивни вещества.

Едно от проучванията показа, че при полисубстантно зависими жени, способността за вербално обучение е значително намалена, въпреки че зрителната памет не е засегната.

Тъй като алкохолът е често срещано вещество за почти цялата група потребители на комбинирана употреба, трудно е да се каже точно кои лекарства влияят върху някои от когнитивните нарушения. Като цяло, изводът е, че много субстанции влияят отрицателно върху когнитивното функциониране. По-конкретно са установили, че комбинацията от канабис с кокаин е повлияло на работната памет, разсъжденията и на вземането на решения, докато кокаинът с хероин имат подобен отрицателен ефект върху зрителните и пространствени възприятия.

Диагнозата на психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинирана употреба или употреба на други психоактивни вещества трябва да включва човек, който е използвал най-малко 3 различни компонента (без кофеин или никотин) безразборно. Освен това те трябва да покажат минимум 3 от следните симптоми, изброени по-долу, всички в рамките на последните 12 месеца:

1. Толерантност: Използване на все по-големи количества от дадено вещество или стават все по-малко ефективни (количеството трябва да бъде поне 50% повече от първоначалното).
2. Абстиненция: Или симптоми на отнемане, когато субстанцията спре да се приема.
3. Загуба на контрол: Многократно използване на повече лекарства, отколкото е предписано от лекар или употреба на наркотиците за по-дълги периоди от време, отколкото е планирано.
4. Невъзможност да спрат употребата доброволно: Неуспешно се опитват да намалят или да спрат употребата на наркотици.
5. Време: Прекарват много време да разучават, получават и използват наркотици, да бъдат под въздействието им и да се възстановяват от ефектите след употребата.
6. Нарушаване нормалния ежедневен ритъм на дейност: Отказват се от времето, свързано с развлекателни и социални дейности.

Съществува явна разлика между човек, който има 3 отделни зависимости и когато се касае за зависимост от много вещества наведнъж. Това често се бърка с множество специфични зависимости, присъстващи по едно и също време. За да се уточни дали пристрастяването е към 3 отделни субстанции като кокаин, метамфетамини и алкохол и зависи от трите, тогава те ще бъдат диагностицирани с 3 отделни нарушения на зависимостта, съществуващи заедно (зависимост от кокаин, зависимост от метамфетамин и зависимост от алкохол), а не полисубстантна зависимост.

В допълнение към условието за използване на повече от 2 различни вещества без предпочитание към някое от тях, трябва да има определено ниво на дисфункция в живота на болния. Едно от най-големите предизвикателства, които често се случват, е фактът, че хората невинаги съобщават за веществата, което вземат, защото се страхуват да не попаднат в проблеми със закона.

Лечението на психични и поведенчески разстройства, дължащи се на комбинирана употреба или употреба на други психоактивни вещества има много критични аспекти. Рехабилитацията е дълъг и труден процес. Лечението трябва да бъде индивидуално и да трае достатъчно време, за да се гарантира, че пациентът е добре и да осигури предотвратяване на рецидив.

1. Стационарните лечебни центрове са място, където наркозависимите се настаняват, докато се лекуват. Те предлагат безопасна среда, в която пациентите няма да бъдат изложени на потенциално вредни ситуации по време на лечението си. Стационарните лечебни центрове дават много по-високи нива на успех от алтернативните амбулаторни лечения. Пациентите обикновено преминават през процес на детоксикация. Детоксът включва отстраняване (обикновено от медицинска гледна точка) на всички вредни вещества от тялото. След като детоксикацията приключи, симптомите на абстиненция се задействат (2-3 дни по-късно).
2. Амбулаторното лечение включва много от същите дейности, които се предлагат в стационарно лечебно заведение, но пациентът не е защитен от сигурна и безопасна среда на стационарен лечебен център. Поради тази причина те са значително по-малко ефективни.
3. Когнитивно-поведенческа терапия определя потребностите, които подтикват болния към пристрастяване и помага да се развият умения и алтернативни начини за преодоляване на тези нужди. Те ще бъдат научени как да идентифицират вредните мисли и желание за употреба на вещества.
4. Лекарствата могат да бъдат много полезни при дългосрочното лечение на зависимостта към няколко вещества. Медикаментите са полезна помощ за предотвратяване или намаляване на апетита към наркотици. Друга полза от лекарствата помага за предотвратяване на рецидив. Медикаментите са полезна помощ при лечението, но не са ефективни, когато са монотерапия.