Синдром на отнемане на антидепресанти

› Въведение

› Какво представлява

› Епидемиология

› Причини

› Рискови фактори

› Симптоми на отнемане на антидепресанти

› Колко време продължават симптомите

› Усложнения

› Диагноза

› Лечение

› Предотвратяване

› Прогноза

Въведение

Синдромът на отнемане възниква при индивиди, които са развили физиологична зависимост от дадено вещество и които прекратяват или намаляват употребата му. Синдромът на отнемане може да възникне при широк спектър от вещества, включително алкохол, наркотици и лекарства, отпускани с рецепта.

Признаците и симптомите на синдрома на отнемане варират в зависимост от прекратеното вещество.

Какво представлява синдромът на отнемане на антидепресанти?

Синдромът на отнемане на антидепресант е състояние, което може да възникне след прекъсване, намаляване или преустановяване на приема на антидепресант след продължителна употреба от поне един месец.

Симптомите могат да включват грипоподобни симптоми, проблеми със съня, гадене, нарушение на баланса, сензорни промени, акатизия, натрапчиви мисли, деперсонализация и дереализация, мания, тревожност и депресия. Състоянието обикновено започва в рамките на три дни и може да продължи няколко седмици или месеци. Синдромът обикновено не е физически вреден, но може да бъде много неприятен. Диагнозата се основава на симптомите.

Синдром на отнемане може да възникне след спиране на който и да е антидепресант, включително селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs), инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRIs), инхибитори на моноаминооксидазата (MAOI) и трициклични антидепресанти (TCAs). Рискът е по-висок при по-продължителен период на прием на лекарството и кратък полуживот на медикамента. По-вероятно също така е да се случи, ако се спре внезапно употребата на лекарството, вместо бавно да се намалява дозата. Поради това е изключително важно да се преустанови приема на антидепресант под ръководството на лекуващия лекар (психиатър).

Приблизително 15-50% от хората, които внезапно спрат прием на антидепресант, развиват синдром на отнемане. Състоянието обичайно не е сериозно, въпреки че около половината от хората със симптоми го описват като тежко. В допълнение, спирането на антидепресант може да доведе до възвръщане на състоянието, което е лекувал (като депресия или тревожност).

Методите за превенция включват постепенно намаляване на дозата. Лечението може да включва повторно започване на употреба на лекарството и бавно намаляване на дозата.

Синдромът на отнемане на антидепресанти е сравнително нов феномен, идентифициран и описан от 50-те години на миналия век, успоредно с откриването и въвеждането на модерни антидепресанти - с първите MAO-инхибитори и трициклични антидепресанти, въведени 50-те години на XX-ти век, и първите SSRI от 1980-те години нататък. Все още има малко изследвания за този синдром - повечето от изследванията са противоречиви или се състоят само от клинични изпитвания.

Епидемиология

Около 20% до 50% от пациентите развиват синдром на отнемане на антидепресанта след рязко спиране или значително намаляване на дозата на антидепресант, приеман непрекъснато в продължение на един месец.

Симптомите обикновено са леки и могат да се появят след лечение с всякакъв вид антидепресант. Появяват в рамките на два до четири дни след спиране на приема на лекарството и обикновено продължават една до две седмици (понякога могат да персистират до една година). Ако се започне със същото или подобно лекарство, симптомите ще изчезнат в рамките на един до три дни.

Социодемографски и клинични фактори, свързани с повишена уязвимост, не са идентифицирани. Сред инхибиторите на обратното захващане на серотонина пароксетинът се свързва с най-високата честота на синдрома, а флуоксетинът с най-ниската.

Причини

Не е ясна точната причина за поява на състоянието, въпреки че синдромът изглежда подобен на отнемане от други психотропни лекарства като бензодиазепини.

Според една хипотеза след спиране на антидепресанта има временен (но в някои случаи дълготраен) дефицит в мозъка на един или повече основни невротрансмитери, които регулират настроението, като серотонин, допамин, норепинефрин и гама-аминомаслена киселина, и тъй като невротрансмитерите са взаимосвързана система, дисрегулацията на единия засяга останалите.

Счита се, че синдромът е свързан с внезапно намаляване на нивата на серотонин поради прекратяване на приема на SSRI (селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина) или SNRI (инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин). Тялото реагира с физически и свързани с настроението симптоми поради тази внезапна липса на серотонин.
За SSRIs постепенното спиране води до по-малко тежки симптоми.

Има също доказателства, че синдромът на отнемане на антидепресанта може да бъде свързан с биологичния полуживот както на SSRIs, така и на антидепресантите като цяло. Антидепресанти с по-нисък полуживот, като пароксетин, дуроксетин и венлафаксин, са с по-висока честота на симптоми на отнемане и по-тежки симптоми на отнемане. При SSRIs продължителността на лечението не изглежда свързана с тежестта на симптомите на отнемане.

Рискови фактори

Има по-голяма вероятност от развитие на синдрома на отнемане, ако се преустанови приемът на антидепресант и:

• внезапно се спре употребата на лекарството (за разлика от бавното, плавно намаляване на дозата)
• лечението е било продължително време (години)
• приемана висока доза от лекарството
• поява на симптоми на синдром на отнемане при пропускане на доза

Видът на антидепресанта, който се приема, също може да увеличи или намали риска от синдром на отнемане. Това основно е свързано с продължителността на действие на лекарството в организма. Антидепресантите, които тялото метаболизира (разгражда) бързо, е по-вероятно да причинят синдром на отнемане при прекратяване на приема им, отколкото тези, които имат по-дълъг полуживот в организма.

Рискови профили на селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRI):

• Висок риск от синдром на отнемане: пароксетин (Ксетанор, Сероксат, Пароксат, Парикс) и флувоксамин (Феварин)
• Умерен риск от синдром на отнемане: циталопрам (Оропрам, Серопрам), есциталопрам (Есобел, Есципрам, Есцитазан, Есцитил, Оропрам, Мерсинол, Ципралекс, Оропрекс) и сертралин (Золофт, Стимулотон, Сеталофт, Асентра, Мисол)
• Нисък риск от синдром на отнемане: флуоксетин (Бифлокс)

Рискови профили на инхибитори на обратното захващане на серотонин и норепинефрин (SNRI):

• Висок риск от синдром на отнемане: венлафаксин (Велаксин, Венлакон, Елифай, Ефектин, Ланвексин, Лароксин) и десвенлафаксин
• Умерен риск от синдром на отнемане: дулоксетин (Аритави, Дуксет, Дуласолан, Дулодет, Дулокси, Дулсевиа, Нексетин, Онелар)
• Нисък риск от синдром на отнемане: милнаципран и левомилнаципран

MAO-инхибиторите (инхибитори на моноаминооксидазата), трицикличните антидепресанти и тетрацикличните антидепресанти също обикновено носят относително висок риск от синдром на отнемане.

Симптоми на отнемане на антидепресанти

Симптомите на синдрома на отнемане на антидепресанти обикновено започват в рамките на два до четири дни след прекратяване на приема на лекарството. Обикновено са леки, но могат да бъдат умерени или тежки в някои случаи.

Симптомите на синдрома на отнемане на антидепресанти могат да включват:

• грипоподобни симптоми - умора, главоболие, мускулни болки и изпотяване
• нарушения на съня - безсъние, ярки сънища или кошмари, постоянна сънливост
• гадене и понякога повръщане, загуба на апетит
• замаяност / световъртеж, чувство на нестабилност
• усещания за парене и изтръпване (парестезия) или подобни на токов удар
• промени в настроението - тревожност, раздразнителност, дисфория, възбуда и агресия
• когнитивни нарушения - объркване и свръхвъзбуда

В случаи, свързани с внезапно спиране на МАО-инхибиторите, се наблюдава остра психоза. Според статистиката венлафаксин има по-висока честота на симптомите на отнемане след прекратяване в сравнение с други SNRIs.

Счита се също, че венлафаксин причинява симптоми на отнемане, независимо от дозировката. Този антидепресант причинява най-тежките симптоми на отнемане след прекратяване на употребата вероятно поради краткия си полуживот.

Колко време продължават симптомите?

Продължителността на симптомите на отнемане ще зависи от няколко фактора, като вида на антидепресанта и продължителността на приема му.

Повечето случаи на синдром на отнемане на антидепресант могат да продължат между една и четири седмици и да преминат от само себе си. Понякога симптомите могат да продължат до една година. Обикновено отзвучават в рамките на един ден след възстановяване на прием на лекарството.

Според проучване при хора, изпитващи симптоми на отнемане:

• 7% са имали продължаващи симптоми след два месеца
• 6% са имали продължаващи симптоми на една година
• 2% са имали симптоми след три години

Пароксетин и венлафаксин изглежда са особено трудни за спиране, а при пароксетин се съобщава за удължен синдром на отнемане (пост-остър синдром на отнемане или PAWS), продължаващ над 18 месеца.

Усложнения

В някои случаи спирането на антидепресантите може да носи значителни рискове, включително:

• Повторна поява на тревожност или депресия
• Мисли за самоубийство или самоубийство
• Мания (нестабилно и екстремно повишаване на вашето настроение, активност и нива на енергия)
• Свръхвъзбуда (гняв, раздразнителност)

Диагноза

Няма медицински изследвания, които могат да диагностицират синдрома на отнемане на антидепресанти. Диагнозата се поставя въз основа на симптоматиката и медицинска история, включително анамнезата за преустановяване на прием на антидепресанта.

Симптомите на синдрома на отнемане могат да изглеждат като симптомите на други състояния, включително депресия и тревожност. Така че е от особено значение пациентът да предостави възможно най-много подробности за симптомите и как са започнали.

Неразпознаването на синдрома на отнемане на антидепресанта може да доведе до медицинска или психиатрична погрешна диагноза.

Синдромът трябва да се разграничава от рецидив. Прекратяването на терапията с антидепресанти може да увеличи риска от рецидив на депресия или тревожност. За разлика от симптомите на синдрома на отнемане на антидепресант, симптомите на рецидив обикновено отнемат повече от няколко дни, за да се появят и да изчезнат след повторно въвеждане на антидепресанта.

Лечение

Лечението зависи от тежестта на реакцията на прекъсване и дали е необходимо по-нататъшно лечение с антидепресанти.

Лечението на синдрома на отнемане на антидепресанти трябва да се извършва индивидуализирано поради липса на специфични данни за лечение. Пациентите трябва да бъдат уверени, че симптомите са обратими, не са животозастрашаващи и обикновено се самоограничават. Ако симптомите са тежки, лекарството трябва да се въведе отново и да започне по-бавно намаляване на дозата.

Най-ефективното лечение на синдрома на отнема антидепресанти е възобновяване на приема на лекарството в предписаната преди това доза. Това обикновено води до отшумяване на симптомите в рамките на 24 часа.

В зависимост от тежестта на симптомите и колко дълго продължават, лекарят може да препоръча лекарства за справянето им, например:

• болкоуспокояващи като ибупрофен или парацетамол за главоболие
• антиеметик за гадене
• хидроксизин или бензодиазепини за тревожността и безсънието

Как може да се предотврати синдромът на отнемане на антидепресанти?

За съжаление, синдромът на отнемане на антидепресанти невинаги може да бъде предотвратен. Но основното действие, което може да се предприеме, е консултация с лекуващия лекар преди прекратяване на приема. Безопасното спиране на антидепресантите може да бъде дълъг процес - трябва дозата да бъде намалявана бавно с течение на времето.

Антидепресантите с кратък полуживот трябва да се намаляват постепенно. Намаляването може да не е необходимо при пациенти, приемащи антидепресант за по-малко от четири седмици, или такива, които приемат флуоксетин. Възможно е по-бързо намаляване на дозата в случаите, когато дозите са ниски.

При спиране на антидепресант с кратък полуживот, преминаването към лекарство с по-дълъг полуживот (например флуоксетин) и след това постепенно намаляване и евентуално спиране на това лекарство може да намали тежестта на симптомите в някои случаи.

Прогноза

Прогнозата е вариабилна при различните хора. Повечето случаи са леки и състоянието продължава не повече от осем седмици. Но някои случаи могат да бъдат тежки и симптомите могат да продължат една година или повече.

Изображения: framar.bg®, freepik.com