Пневмония, причинена от други аеробни грам-отрицателни бактерии МКБ J15.6

Пневмонията представлява остро или хронично протичащо възпалително-инфекциозно заболяване, със засягане на белодробните структури и функции. Най-честите причинители са различни бактериални микроорганизми, които чрез инхалиране попадат в респираторния тракт. Някои от тях първоначално причиняват инфекция на горните дихателни пътища, като пневмонията е вторично заболяване при разпространението на възпалителния процес.

Някои от не толкова често срещаните причинители на пневмония са бактериите от род Serratia. Те представляват опортюнистични грам-отрицателни бактерии, които са основните причинители на пневмония, причинена от други аеробни грам-отрицателни бактерии. Заедно с бактериите от род Klebsiella и Enterobacter, се причисляват към KES-групата на грам-отрицателните причинители на инфекция. Бактериите от род Serratia са широко разпространени в околната среда, но не са често срещани като част от бактериалната флора при хората. Бактериите от KES-групата причиняват пневмония, която е причинена като вътреболнична инфекция (ВБИ).

Честота

Инфекциите, причинени от бактерии от род Serratia са изключително редки. Годишната честота на бактериемия, следствие на инфекция с тези микроорганизми е 1,03 на 100 000 население. Половината от заболелите са придобили инфекцията сред общността, а останалите като вътреболнична инфекция.
Въпреки рядката си честота, серациите могат да доведат до огнищно разпространение сред болните в интензивните отделения. Болните след тежки оперативни интервенции, шокови състояния и др., са със силно понижен имунитет (имунокомпрометирани), което води до силното разпространение на инфекцията.

Друга група хора, при които инфекции със серации са характерни са тези със следните придружаващи заболявания:

• Диабет
• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• ХИВ-позитивни

Според проведените епидемиологични проучвания смъртността е ниска при инфекция с тези микроорганизми (7-дневната смъртност е 5%).

Повечето от епизодите на бактериемия, причинена от Serratia се срещат при мъже. Инфекцията може да засегне хора от всички възрасти, включително и малки деца, и кърмачета.

Причина

Основният причинител на пневмония, причинена от други аеробни грам-отрицателни бактерии е именно Serratia marcescens. Той е опортюнистичен мискроорганизъм, принадлежащ към род Serratia, грам-отрицателен бактерии. Не образува спори и няма капсула, но притежава ресни, които го правят подвижен.

За S. marcescens е характерно, че произвежда пигмент, наречен продигиозин, който багри бактериалните колонии в тъмночервен или бледо розов цвят, в зависимост от възрастта на колониите. Именно този признак ги различава от останалите бактериални причинители при микробиологично изследване с посяване върху хранителни среди. Тези бактерии не са взискателни към условията за техния растеж. Могат да живеят в различни среди, включително вода, почва, гастроинтестинален тракт на някои животни и др.

Основният начин на предаване на инфекцията е след оперативна интервенция, която е съпроводена с имунна супресия, ендотрахеална интубация и пр. В повече от 50% от всички тежко болни след операция, от дихателните пътища се изолира този микроорганизъм като причинител на вътреболнична инфекция. Самата инфекция се предава лесно от пациент на пациент в интензивните отделения поради имунокомпрометираност.

Инфекцията със S.masrcescens причинява силна локална възпалителна реакция в засегнатата част от белия дроб. Тя се проявява с образуването на гъст секрет, който изпълва алвеолите и бронхите. Характерно за серациите е склонността към организация на възпалителния процес в абсцесна кухина, която се визуализира често при рентгеново изследване.

Симптоми

Клиничната картина на пневмония, причинена от други аеробни грам-отрицателни бактерии е характерна за заболяването. Обикновено след хирургична интервенция, се наблюдава влошаване на общото състояние на пациентите. В рамките на един или два дни след първите проявени симптоми, се появява кашлица, която е мъчителна.

• Фебрилитет
• Отпадналост
• Втрисане
• Влажна кашлица
• Гнойни храчки
• Липса на апетит

При влошаване на състоянието на пациента, което е свързано с обхващане на повече от един белодробен лоб от инфекциозния процес, могат да се появят симптоми като:

• Задух (недостиг на въздух)
• Цианоза - посиняване на кожата около носа и устните.

Диагноза

Нужно е целенасочена анамнеза и статус за респираторно заболяване, което силно може да влоши общото състояние на пациенти. За щастие това се случва изключително рядко, тъй като лекарите се насочват към генезата на заболяването още от първите проявени симптоми. От прегледа от лекар най-информативна за пневмонията представлява аускултацията на белите дробове. Шумовата находка може да бъде разнородна като:

• Сухи и влажни хрипове
• Крепитации
• Отслабено везикуларно дишане
• Удължен експириум

Образно изследване

При съмнение за инфекциозен процес, засягащ белите дробове, задължително се назначава рентгенографско изследване, което е в основата на поставянето на диагнозата. Преобладаващите рентгенологични находки при рентгенография на гръден кош са:

• Фокална бронхопневмония
• Лобарна консолидация (говори за наличие на възпалителен процес, обхващащ алвеолите)
• Дифузни нехомогенни сенки
• Плеврален излив (заличаване на костодиафрагмалните синуси)
• Наличие на абсцесна кухина (хидроаерична сянка)

Тези патологични рентгенологични находки служат за поставянето на диагнозата, но не могат да посочат конкретния причинител на заболяването.

Микробиологично изследване

Рутинно се взима материал от храчка, който се използва за посявка в специфични хранителни среди, които са създадени за бактериален растеж. Изследването се позитивира в рамките на 24-48 часа. Серациите са факултативни анаероби, върху твърди хранителни среди образуват червен до розов пигмент, наречен придигозин. Пигменообразуването се увеличава при повишаване на стайната температура. От биохимичното изследване за S. marcescens е характерно, че не разгражда уреята и са индол-отрицателни.

Диференциална диагноза

Пневмонията, причинена от S. marcescens, може да има сходно протичане с множество други инфекциозни причинители, сред които, са различни вируси, бактерии и гъбички:
Вирусна пневмония, причинена от грипни, парагрипни, RSV вируси.

• H. influenzae
• Пневмококова пневмония
• Стафилококова пневмония - изключително трудно е различаването на стафилококовата от пневмонията, причинена от S. marcescens поради изразената склонност към образуването на абсцеси в пневмоничното огнище.
• Псевдомонасна пневмония

Лечение

Тъй като, в повечето случаи на диагностициране на пневмония, причинена от други аеробни грам-отрицателни бактерии, е следствие на вътреболнична инфекция е нужно адекватно и съобразено с конкретния причинител лечение. Това е от изключително значение за състоянието на пациента и изхода от заболяването.

За целта се използват различни антибиотици, които се прилагат или като монотерапия, или в комбинация между няколко антибиотика от различни групи. Използват се широкоспектърни антибиотици, основно повлияващи на грам-отрицателни бактерии. Най-често прилаганите антибиотици са:

• Аминогликозиди - амикацин.
• Хлорамфеникол
• Хинолони - ципрофлокасин, левофлоксацин, моксифлоксацин

Освен антибиотиците се прилагат и противовъзпалителни средства и такива с муколитично действие за симптоматично облекчение.

За по-бързото възстановяване влияят и следните фактори:

• Прием на много течности
• Тютюнопушенето единствено може да влоши състоянието
• Достатъчна почивка

Усложнения

Най-честите усложнения на пневмонията са:

• Белодробен абсцес
• Белодробна фиброза (разрастване на съединителната тъкан)
• Плеврален излив
• Менингит
• Ендокардит
• Сепсис - при попадане на бактериите в системното кръвообръщение, те могат да доведат до септичен шок, който е силно застрашаващо живота състояние.

Прогноза

Обикновено при правилно проведено лечение настъпва бързо възстановяване в рамките на две седмици. От особено значение за изхода на заболяването е състоянието на пациента, тъй като при имунокомпрометираните шансът за настъпване на някое от усложненията е висок.