Други уточнени бактериални агенти като причина за болести, класифицирани другаде МКБ B96.8

› Въведение

› Helicobacter pylori

› Vibrio vulnificatus

› Gardnerella

Въведение

В рубриката други уточнени бактериални агенти като причина за болести, класифицирани другаде, се включват инфекциите, причинени от Helicobacter pylori, Vibrio vulnificatus и Gardnerella. Всеки от тези бактериални агенти води до развитието на характерни клинични прояви и подлежи на ефективно антибиотично лечение.

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori представляват спираловидни, отрицателни по Грам бактерии, които са много подвижни, поради наличието на множество камшичета. Това са едни от най-разпространените бактерии, като болестният процес и самият причинител се отличават със следните особености:

• производство на ензими: H. pylori са микроаерофили и произвеждат ензима уреаза. Важни адаптивни фактори, които подобряват оцеляването на организмите в кисела среда включват формата и подвижността му, намалената необходимост от кислород и продукцията на уреаза. Бактериалната уреаза преобразува уреята до амоняк и бикарбонат, неутрализира стомашните киселини и осигурява защита в стомашната среда. Освен уреаза, бактерията продуцира и вакуолизиращ цитотоксин, каталаза и липополизахарид
• фактори на вирулентността: един от най-важните фактори на вирулентността на H. pylori е цитотоксин свързаният антиген, който се свързва с висок риск от развитие на хроничен гастрит и пептична язва на стомаха. Друг специфичен маркер за вирулентност е стимулиращият образуването на дуоденална язва ген
• ефекти на H. pylori: H. pylori колонизира стомаха, индуцира възпалителни цитокини и води до възпаление на стомашната лигавица. Води до развитие на желязо дефицитна анемия, поради поемане на желязото от бактерията и намаленото усвояване на желязото, в резултат на хипохлорхидрията. Инфекцията с този причинител се асоциира с повишен риск от развитие на злокачествени заболявания

• източник на инфекция и заразяване: източник на инфекцията е само болният човек. Механизмите на заразяване не са напълно изяснени, допускат се алиментарен или контактен път. Възприемчивостта е голяма. Според някои от проучванията се смята, че това е една от най-честите инфекции на човека
• характерни симптоми: в клиничната картина доминират проявите от страна на храносмилателната система, с развитие на хроничен гастрит или дуоденит. Наблюдава се загуба на апетит, редукция на теглото, коремна болка, повръщане, анемия. Особено голямо значение има местоположението, честотата и продължителността на абдоминалната болка, промените в дефекацията и приемът на медикаменти
• диагноза: при поставяне на диагнозата изключително важно значение има физикалният преглед и подробният разпит на пациента. Лабораторните, микробиологичните и образните изследвания потвърждават диагнозата. Основно значение имат извършването на езофагогастродуоденоскопия, с биопсия и хистопатологично изследване на получения материал, в комбинация с положителен бърз уреазен тест или положителна култура. Широко се прилага и имуноензимният метод ELISA
• диференциална диагноза: диференциалната диагноза включва редица състояние, като холецистит, болест на Крон, езофагит, гастроезофагеален рефлукс, пептична язва
• лечение: лечението при повечето пациенти без усложнения е медикаментозно, със средства за ерадикация на Helicobacter pylori, прилагани в стандартна схема и определен период от време. Използват се антибиотици от групата на бета лактамите, имидазолите и макролидите, инхибитори на протонната помпа, Н2-рецепторни антагонисти и бисмутови соли

Vibrio vulnificatus

Vibrio vulnificatus представлява Грам отрицателен бацил, който обикновено обитава топлите, плитки солени крайбрежни води. Открива се във вода, седименти, планктон, миди, стриди, раци. Характерно за заболяването е следното:

• честота: честотата на заболяването е ниска, тъй като само два от щамовете на V. vulnificatus се отличават с висока вирулентност и патогенност
• заразяване: причинителят може да оцелее в морска вода и да доведе до инфектиране на рани. Заразяването се осъществява или посредством замърсени морски дарове или чрез замърсената морска вода
• симптоми: при здрави лица след инкубационен период от около 16 часа се развива гадене, диария и коремна болка, висока температура. Много от пациентите развиват булозни кожни лезии, локализирани по туловището и долните крайници. Животозастрашаващ септичен шок може да се развие при имуносупресирани пациенти, болни с бъбречна или чернодробна недостатъчност или хематологични нарушения. Рядко води до развитие на бързо прогресиращ некротизиращ фасциит
• диагноза: диагнозата се базира на данните от физикалния преглед, анамнезата за консумация на морски дарове, микробиологичните и лабораторните изследвания
• лечение: лечението е предимно антибиотично, при необходимост се извършва хирургична обработка на лезиите по кожата. Използват се антибиотици от групата на трета генерация цефалоспорини, карбапенеми и тетрациклини

Gardnerella

Gardnerella също се отнася към групата на други уточнени бактериални агенти като причина за болести, класифицирани другаде.

Представлява анаеробна пръчица, променлива по отношение на оцветяването по Грам. Често се асоциира с бактериална вагиноза, в комбинация с други бактериални причинители. Среща се при 100 процента от жените със симптоми на бактериална вагиноза и при две трети от жените, без клинични признаци.

Типичните прояви при бактериална вагиноза включват наличие на вагинална миризма, слабо до умерено вагинално течение, дразнене на външните полови органи, дизурия, диспареуния и други.

Диагнозата се основава на физикалния преглед, колпоскопското и микробиологично изследване с изолиране и доказване на причинителя.

Лечението при симптоматични пациенти е предимно антибиотично, докато при безсимптомните не се прилага стандартно терапия. Използват се основно имидазоли като метронидазол и линкозамиди.

Изображения: freepik.com