От какво се повишава ТСХ (TSH)?

› Въведение

› Лекарства, които могат да повишат ТСХ (TSH)

› Заболявания, които могат да повишат ТСХ

› Други фактори, които повишават ТСХ (TSH)

› Симптоми при високи стойности на ТСХ

Въведение

Щитовидната жлеза е важен ендокринен орган с многобройни функции за организма, включително терморегулация, сън и бодърстване, метаболитен обмен, участие в сърдечносъдовите, репродуктивните и редица други процеси.

За скрининг на състоянието на щитовидната жлеза най-често се проследяват нивата на така наречения тиреостимулиращ хормон (ТСХ, TSH). При установяване на отклонения в неговите нива се назначават допълнителни изследвания за проследяване нивата на щитовидните хормони (fT3, fT4), тиреоидни антитела и други по преценка на лекуващия лекар.

Най-честата причина за повишение на ТСХ е подлежащ недиагностициран хипотиреоидизъм, но редица други фактори могат да повлияят върху неговите нива.

Установяването на повишени нива на ТСХ при пациенти с хипотиреоидизъм насочва към недостатъчна ефективност на терапията в резултат от въздействието на някои подлежащи заболявания, приемни лекарства, стрес, промени в теглото и други.

Лекарства, които могат да повишат ТСХ (TSH)

Редица медикаменти могат да повлияят върху нивата на ТСХ по различни механизми, като някои от тях директно увреждат щитовидната жлеза, докато други водят до взаимодействия с щитовидните хормони или лекарства, приемани за лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

Повишаване на ТСХ може да бъде следствие от прием на някои от следните лекарства:

• амиодарон: лекарство, назначавано при аритмия, което съдържа значителни количества йод. При пациенти, рискови за болести на щитовидната жлеза, употребата му следва да се избягва
• кортикостероиди: дългосрочна терапия, особено с по-високи дози кортикостероиди, крие риск от повишение нивата на ТСХ
• холестирамин: лекарство, използвано при високи нива на холестерол, което при продължителен прием може да повлияе негативно тиреоидните хормони и да повиши ТСХ
• инхибитори на протонната помпа: лекарства като омепразол, пантопразол, рабепразол и другите представители на групата се изписват често при пациенти с киселини, рефлукс, диспептични оплаквания, но крият риск при едновременна употреба с левотироксин за влошаване на неговото усвояване и съответно повишаване на тиреостимулиращия хормон
• полови хормони: естрогени, андрогени и други, използвани в състава на пероралните контрацептиви или като заместителна хормонална терапия, могат да окажат влияние върху нивата на ТСХ

• литий: използван ограничено като стабилизатор на настроението, главно при лица с биполярно афективно разстройство, литият може да засегне функцията на щитовидната жлеза, продукцията на щитовидни хормони и да влоши подлежащ хипотиреоидизъм
• добавки с калций и желязо: при пациенти, лекувани за хипотиреоидизъм (най-често с левотироксин), допълнителната суплементация с калциеви или железни добавки може да влоши усвояването на левотироксин, съответно да влоши контрола над заболяването и да доведе до повишение на ТСХ
• антиациди: често се приемат без рецепта за облекчаване на киселини. Съдържат алуминий или магнезий, които от своя страна могат да се свържат с тироидните хормони и да намалят тяхното усвояване
• други: неправилно титриране на лекарства за лечение на хипертиреоидизъм (пропилтиоурацил, метимазол), тирозин-киназни инхибитори, интерлевкин-2, интерферон алфа, някои добавки и билки, главно в резултат от нежелани взаимодействия с приеманите лекарства за щитовидната жлеза

При възможност приемът на съответните лекарства се преустановява с цел нормализиране нивата на ТСХ, а при наличие на подлежащо хронично заболяване, изискващо съответната терапия, се подбират средства, които не взаимодействат с тиреоидеята и нейните хормони.

Полезна и подробна информация може да намерите в раздел Заболявания:
» Хипотиреоидизъм, дължащ се на лекарства и други екзогенни вещества

Заболявания, които могат да повишат ТСХ

Повишението на нивата на тиеростимулиращия хормон често се дължи на подлежащи заболявания, като невинаги процесите са локализирани в тиреоидеята. Макар най-честите причини за високи нива на ТСХ да са подлежащ хипотиреоидизъм и автоимунни заболявания на жлезата, то редица други болести могат да повлияят върху нивата на хормона:

• хипотиреоидизъм: най-честата причина за повишаване нивата на ТСХ е наличието на подлежащ хипотиреоидизъм. Необходими са допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата и изясняване етиологията с цел оптимизация на последващата терапия
• предшестваща вирусна инфекция: прекарана COVID-19 инфекция, хепатит С, цитомегаловирусна инфекция, инфекция, причинена от вируса на Ебщайн-Бар и други могат да станат причина за повишаване нивата на TSH

• автоимунни заболявания: повишаването на ТСХ много често се дължи на тиреоидит на Хашимото. Допълнително, обострянето на други автоимунни заболявания, включително лупус, цьолиакия, витилиго, ревматоиден артрит, захарен диабет тип 1, болест на Адисон и други, може да доведе до преходно повишение нивата на TSH
• стомашно-чревни заболявания и малабсорбция: болести на храносмилателната система могат да влошат усвояването на приеманите лекарства за щитовидната жлеза, което да резултира в повишение на ТСХ. Такива заболявания са например улцерозен колит, болест на Crohn, цьолиакия, инфекция с Helicobacter pylori, язвена болест, гастроезофагеална рефлуксна болест, някои форми на гастрит и други
• високи нива на естроген: заболявания и състояния, включително менопауза, протичащи с повишение нивата на естроген, могат да провокират покачване на ТСХ

Ранното установяване на причините, провокиращи повишаване на ТСХ има ключова роля за минимизиране на риска от асоциираните с високите стойности усложнения.

Други фактори, които повишават ТСХ (TSH)

Леки промени в нивата на ТСХ могат да се регистрират в резултат от някои общи и неспецифични фактори (студ, стрес, промени в теглото), докато други фактори могат да причинят значителни отклонения от нормата (отстраняване на жлезата, лъчетерапия):

• стрес: излагането на силен и продължителен стрес и хроничното недоспиване може да резултира в отключване на болестен процес в щитовидната жлеза, проявявайки се като хипофункция или хиперфункция на жлезата
• промени в теглото: при покачване на телесното тегло на фона на заболяване на тиреоидеята ТСХ може да се повиши във връзка с необходимостта от повишаване на дозата на хормоналната заместителна терапия
• излагане на ниски температури: при лица с хипотиреоидизъм излагането на ниски температури може да доведе до повишаване нивата на ТСХ
• време от деня: физиологично нивата на ТСХ са най-ниски в ранните сутрешни часове, като с напредване на деня се покачват

• диета: приемът на храна може също да повлияе на резултатите, като след гладуване нивата на ТСХ са по-високи. Промени в нивата могат да се очакват при започване или преустановяване на богата на фибри диета, при изключване на глутен от диетата, при злоупотреба с кофеин или скорошно преустановяване приема на кофеин
• бременност и раждане: след бременност и раждане жените показват склонност към промени в щитовидната жлеза, като най-често се съобщава за отключване на тиреоидит на Хашимото, който протича с хипотиреоидизъм и високи нива на ТСХ
• тироидектомия: отстраняване на части от жлезата или цялата щитовидна жлеза може да повлияе върху резултатите при изследване на ТСХ
• лъчетерапия: провеждането на системна лъчетерапия с високи дози или локална лъчетерапия в областта на шията с ниски или високи дози крие риск от увреждане на жлезата и може да повлияе на нивата на ТСХ
• лабораторна грешка: при липса на оплаквания, подлежащи заболявания, прием на лекарства или влияние на други фактори върху щитовидната жлеза, повишените нива на ТСХ може да се дължат на лабораторна грешка, като е необходимо повторение на назначените изследвания

При необходимост назначените изследвания могат да се повторят след определен период от време, като наличието на персистиращи оплаквания насочва към подлежащ процес в тиреоидеята, докато липсата на симптоми при повишение на ТСХ е по-вероятно да се дължи на въздействие от другите фактори.

Симптоми при високи стойности на ТСХ

В медицинската практика високите нива на ТСХ корелират с наличието на подлежащ хипотиреоидизъм. В изключително редки случаи липсват симптоми дълъг период от време и болестта се изявява едва при значителна прогресия.

Много по-често при наличие на хипотиреоидизъм при обстоен разпит на пациента може да се установи персистираща умора, общо неразположение, склонност към констипация (запек), леко наддаване на тегло при липса на промени в храненето и физическата активност.

Кожата и косата стават по-сухи, налице е персистиращ косопад (целогодишен, а не сезонен), ноктите са чупливи.

С напредване на процеса тези прояви се задълбочават, метаболитните процеси се забавят, пациентите се оплакват от постоянно чувство за студ (имат непоносимост към ниски температури), сънливост, мисловните процеси се забавят, което се отразява на тяхната работоспособност, възможни са прояви на депресивно разстройство, хормонален дисбаланс, репродуктивни нарушения.

При здрави лица се препоръчва ежегодно профилактично проследяване нивата на ТСХ, докато при наличие на някои от гореизброените оплаквания изследването може да се назначи през интервал от няколко месеца или седмици с цел проследяване динамиката и намиране на причините, провокиращи тези промени.

Полезна информация може да намерите в раздел Здравни проблеми:
» Тиреоидит на Хашимото

Изображения: freepik.com