Неспецифична хематурия МКБ R31

› Въведение

› Епидемилогия

› Етиология

› Видове хематурия

› Клинична картина

› Лечение

Въведение

С терминът хематурия се означава наличието на кръв в урината. В някои случаи се касае за единична идентификация на еритроцитни маси в урината, а в други е системна проява на различни заболявания, имащи отношение най-вече към отделителната система

Епидемиология

Хематурията може да наблюдава във всяка възраст, но разпространението и е по-често срещано при възрастни индивиди и при такива с придружаваща патология на отделителната система. Според данни на Американската урологична асоциация разпространението на хематурията варира от 2100 до 31400 на 100 000 индивида. Според данни на NLH(National library of medicine) хематурията е основна находка в изследванията на амбулаторни и спешни отделения, като асимптоматичната хематурия се установява по-често, отколкото симптоматичната.

Етиология

Причините, поради които може да се наблюдава кръв в урината, са свързани с:

• Инфекциозни и паразитни болести - цистит, уретрит и др.
• Новообразувания - карцином на бъбрека (carcinoma renis), тумор на Willms, карцином на простатата, карцином на пикочния мехур, карцином на уретрата и др.
• Болести на отделителната система - остър гломерулонефрит, хроничен гломерулонефрит, тубулоинтерстициални заболявания, остра бъбречна недостатъчност, нефролитиаза и др.
• Лекарствени средства, медикаменти и биологични вещества, причинили неблагоприятни реакции при терапевтично прилагане - антикоагуланти, аналгетици, сулфонамиди, контрацептивни средства, нестероидни противовъзпалителни средства, хининови препарати, пеницилини и др.
• Травми - повърхностни и дълбоки травми на корема с или без увреждане на подлежащите коремни органи
• Външни причини за заболеваемост и смъртност - лъчетерапия
• Други - менструация, метрорагия, тежко физическо натоварване и др.

За медицинската практика е важно разделянето на причините, водещи до появата на гломерулонефрит да се разграничат в две отделни групи, а именно:
Гломерулни причини:

• Остър гломерулонефрит
• Хроничен гломерулонефрит
• Постстрептококов гломерулонефрит
• Синдром на Гудпасчър
• Поликистоза на бъбреците
• Синдром на Алпорт
• Лупусен гломерулонефрит
• IgA-обусловена нефропатия
• Хидронефроза

Неглумерулни причини:

• Травма
• Цистит
• Уретрит
• Простатит
• Склонност към кървене - коагулопатии, тромбоцитопении, анемии(съпровидно-клетъчна анемия), прием на антикоагуланти, антитромбоцити и т.н.
• Повишено натоварване
• Менструация
• Нефролитиаза

Видове хематурия

Хематурията може да се класифицира според редица критерии, най-важните, от които са:
Според интензивността и в урината бива:

• Макроскопска хематурия - нарича се също профузна или видима, т.к. кръвта в урината се вижда с просто око, като е важно да се различи от останалите причини за оцветка на урината, като напр. повишен прием на каротиноидни продукти (тиква, моркови), при ем на бакла, цвекло, къпини и медикаменти, даващи различен цвят на урината (пропофол, рифампицин, метилдопа, витамин В, лаксативи и др.)
• Микроскопска хематурия - като микроскопска се означава тази хематурия, при която има наличие на повече от три еритроцита на поле при увеличение х400 на микроскопията в еднократна проба урина.

Според локализацията и продължителността и се наблюдава:

• Персистираща хематурия
• Интермитентна хематурия

Според наличието или отсъствието на симптоми (болка,смущения в уринирането и др.) е:

• Симптоматична
• Асимптоматична

Клинична картина

Клиничната картина на хематурията се владее от:

• Наличие на червена, кафява или розова урина ако има наличие на макроскопска хематурия
• Болка, свързана с отделянето на урина
• Болки в областта на корема и таза
• Полиурия
• Симптоми на основното заболяване, поради което се наблюдава хематурия - фебрилитет, гадене, повръщане и др.

Лечение

Лечението на хематурията е свързана на първо място установяване причината за нейната поява, т.е. наличието на щателна анамнеза и физикален статус, извършващ се от лекуващия лекар. Това най-често е обект на нефрологичната, урологичната и спешната практики, като във всички случаи се изследват кръв и урина. Може да се приложат и по-изолирани изследвания като ехография, компютърна томография, ретроградна уретеропиелография, венозна урография и т.н. В заключение, наличието на кръв в урината е често срещан симптом в медицинската практика, а за неговото лечение е необходим широк набор от физикални и клинични изследвания, както и необходима подготовка от страна на лекуващия лекар.

Изображение: freepik.com