Телеангиектазии

› Въведение

› Рискови фактори

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми 

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения

Въведение

Телеангиектазии представлява състояние, което се характеризира с разширение на малките кръвоносни съдове (артериоли, венули и капиляри). Те се проявяват като червеникави или виолетови линии по кожата и лигавиците, поради което са известни като “паякообразни вени”. Телеангиектазиите се срещат най-често по лицето и по-специално около бузите, носа и брадичката. Могат да се наблюдават и по долните крайниците, както и по лигавиците на устната или носната кухина. Състоянието може да се дължи на различни причини и заболявания, както и на използването на определени лекарствени вещества. Лечението на телеангиектазии обикновено включва минимално инвазивни методи като склеротерапия или лазерна терапия, в комбинация с промяна в начина на живот.

Телеангиектазиите могат да се срещнат при напълно здрави хора, представлявайки единствено козметичен проблем, както и могат да са част от клиничната картина на по-сериозни заболявания. 

Телеангиектазии могат да се дължат на:

• Болести на сърдечно-съдовата система - хронична сърдечна недостатъчност, варикозни вени, венозна недостатъчност.
• Травми, отравяния и някои други последици от въздействието на външни причини - механична травма, изгаряне, слънчева радиация.
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - хиперкортицизъм, хипертиреоидизъм, затлъстяване.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - Наследствена хеморагична телеангиектазия (болест на Ослер-Вебер-Ренду), Атaксия-телеангиектазия.
• Болести на храносмилателната система - цироза на черния дроб.
• Бременност, раждане и послеродов период - бременност.
• Болести на кожата и съединителната тъкан - розацея, склеродермия, системен лупус еритематозус, дерматомиозит, ревматоиден артрит, васкулити, ксеродерма пигментозум. 
• Външни причини за заболеваемост и смъртност - прием на медикаменти.

Рискови фактори 

• Възраст: с напредване на възрастта се наблюдава намаляване в еластичността на кръвoносните съдове.
• Пол: жените са с повишен риск за развитие на телеангиектазии поради хормоналното влияние на естрогените.
• Начин на живот: външни фактори като прекомерно излагане на слънце, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол и продължително стоене в седнало или изправено положение увеличават риска за развитите на телеангиектазии. 
• Генетична предразположеност: съществува фамилна обремененост за прoмени малките кръвоносни съдове.

По-чести причини за възникване 

Хронична венозна недостатъчност 

Това е една от най-честите причини, водещи до развитие на телеангиектазии, особено в областта на долните крайници. Нарушената функция на венозните клапи води до застой на кръвта и повишено венозно налягане. Постепенно това причинява разширение на малките повърхностни съдове. Заседналият начин на живот и професиите, свързани с продължително стоене в изправено положение, са застрашени от развитие на хронична венозна недостатъчност. 

» Повече информация по темата: Хронична венозна недостатъчност

Източник: dermnetnz.org

Бременност

Комбинацията от хормонални и хемодинамични промени, които се наблюдават по време на бременност са важен рисков фактор за разширение на малките кръвоносни съдове. Повишените нива на естрогени и прогестерон по време на бременност имат ключова роля в съдовото ремоделиране и вазодилатацията както в маточната, така и в системната съдова мрежа. В резултат на това, разширение на повърхностните кръвоносни съдове се наблюдава често при бременни жени. Най-често телеангиектазиите изчезват след раждане, като в някои случаи могат да персистират и след това. 

Чернодробно увреждане

Цирозата е най-честото чернодробно заболяване, свързано с развитие на телеангиектазии. Тя представлява хронично заболяване, при което нормалната чернодробна структура се заменя с фиброзна тъкан. Цирозата възниква най-често вследствие на хроничен алкохолизъм, вирусни хепатити (HBV, HCV) или автоимунни хепатити. Наличието на телеангиектазии при пациент със съмнение за чернодробна патология е важен клиничен белег, който може да подпомогне ранното диагностициране на цирозата. Най-често телеангиектазиите се намират на лицето, торса или горните крайници. 

Автоимунни заболявания

Автоимунните заболявания от групата на колагенозите често се свързват с поява на телеангиектазии в резултат на хронично възпаление, ендотелна дисфункция и съдови ремоделиращи процеси. 

Системна склеродермия: представлява хронично заболяване, характеризиращо се с фиброза на кожата и вътрешните органи, както и с тежки съдови нарушения.

Системен лупус еритематозус: представлява мултисистемно заболяване, което води до повишена чувствителност на кожата към слънчева светлина. Телеангиектазиите при лупус обикновено се развиват в зоните, които са пряко изложени на слънчеви лъчи.

Дерматомиозит: представлява възпалително заболяване, което засяга кожата и мускулите. Телеангиектазии при него се наблюдават най-често в областта на нокътните гънки и около очите като се съчетават с характерните кожни промени.

Прием на медикаменти

Продължителната употреба на някои лекарства може да доведе до възникване на телеангиектазии. Най-често този симптом се наблюдава при прием на системни кортикостероиди или при продължително използване на локални кортикостероидни кремове. Разширение на малките кръвоносни съдове се наблюдава и при прием на орални контрацептиви. Някои цитостатици и противотуморни терапии също могат да увредят съдовия ендотел и да предизвикат телеангиектазии.

Източник: dermnetnz.org 

Наследствена хеморагична телеангиектазия

Това е рядко, но клинично важно заболяване, познато още като болест на Ослер-Вебер-Ренду. Дължи се на мутация в гени, които са свързани с ангиогенезата. Унаследява се по автозомно-доминантен път. Заболяването се характеризира с телеангиектазии по лицето и лигавиците, рецидивиращи носни кръвотечения и риск от малформации във вътрешни органи.

Симптоми

Източник: dermnetnz.org

Клиничната изява на телеангиектазиите може да бъде разнообразна в зависимост от причината и локализацията. Най-често пациентите съобщават за:

• Видими червеникави, виолетови или синкави линии по кожата - визуализират се под формата на паякообразни образувания или мрежовидни съдове.
• Локален дискомфорт - парене, сърбеж или чувство за затопляне.
• Кървене - особено при носна и устна локализация или при механичен натиск на засегнатата зона. 
• При системни заболявания (чернодробни, автоимунни, наследствени) симптомите се съчетават с други оплаквания - лесна умора, оток, ставни болки, мускулна слабост, анемичен синдром и други.

Диагноза

Диагнозата на телеангиектазиите обикновено се поставя клинично - на база на характерната им външна изява. При съмнение за подлежащо заболяване могат да се използват допълнителни методи:

• Дерматоскопия - използва се за по-точна визуализация на повърхностните съдове.
• Доплер ехография - при наличие на телеангиектазии на долните крайници и съмнение за хронична венозна недостатъчност.
• Лабораторни изследвания - пълна кръвна картина, чернодробни ензими, специфични антитела, хормони и др. 
• Генетични тестове - при подозирана наследствена хеморагична телеангиектазия.

Лечение

Източник: Marco Verch, CC-BY 2.0 

Терапията зависи от причината, локализацията и степента на изява на телеангиектазиите. Обикновено състоянието е безсимптомно и безвредно, но често за хората представлява естетичен проблем. 

• Промяна в начина на живот - включва избягване на прекомерно излагане на пряка слънчева светлина, контрол на телесното тегло, повече физическа активност и отказ от тютюнопушене.
• Склеротерапия - представлява процедура, при която се инжектира най-често физиологичен разтвор или друг вид склерозиращ агент. Това води до.
• Лазерна терапия - използва се най-често при телеангиектазии в зоната на лицето. Води до селективно разрушаване на съдовете без засягане на околната тъкан.
• Електрокоагулация - използва се за по-малки съдове или при телеангиектазии, локализирани в деликатни зони. 
• Лечение на подлежащото заболяване - при цироза, автоимунни заболявания или ендокринни нарушения е ключово да се контролира основният процес.

Усложнения 

В повечето случаи телеангиектазиите не водят до сериозни здравословни проблеми и са по-скоро козметичен дефект. При определени обстоятелства обаче могат да възникнат усложнения:

• Рецидивиращи кръвотечения - при локализация в носната кухина или устата.
• Анемия - резултат от хронична кръвозагуба при наследствени форми.
• Емоционален дискомфорт - особено при видими телеангиектазии по лицето.
• Сериозни органни увреждания - при наследствена хеморагична телеангиектазия.