Повръщане, с цвят на кафе

› Въведение

› По-чести причини

› Рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Превенция

Въведение

Повръщане с цвят на кафе e състояниe, протичащо с повръщане, при което повърнатите материи имат тъмнокафяв цвят, подобен на този на кафето. Това е един от класическите признаци за кръвоизлив в горните отдели на стомашно-чревния тракт. Цвета може да се прояви като тъмночервено, кафяво или черно, в зависимост от това колко стара е кръвта. По-чести симптоми са болки в горната част на корема, гадене, бледа кожа. Лечението е насочено към справяне с основния проблем. Повръщането с цвят на кафе е спешно състояние.

Повръщането, с цвят на кафе могат да се дължат на:

• Болести на храносмилателната система - стомашна язва, гастрит, цироза на черния дроб, алкохолна болест на черния дроб.
• Болести на органите на кръвообращението - варици на хранопровода с кървене, портална хипертония.
• Новообразувания - рак на стомаха, сарком на Капоши (Kaposi sarcoma), рак на черния дроб.
• Инфекциозни и паразитни болести - жълта треска, хеморагична треска Ебола (Ebola hemorrhagic fever). 
• Болести на кръвта, кръвотворните органи и отделни нарушения, включващи имунния механизъм - хемофилия.

По-чести причини

Варици на хранопровода и стомаха

Вариците предствляват уголемени вени с отслабена стена. Вариците на хранопровода и стомаха обикновено се получават вследствие на заболяване на гастроинтестиналния тракт като цироза или портална хипертония. Стените на тези вени могат да се разкъсат и да доведат до кръвоизлив и повръщане с цвят на кафе. Симптомите, които може да придружават вариците на хранопровода и стомаха са:

• Жълтеница - пожълтяване на кожата и бялото на очите
• Коремен асцит - натрупване на течност в коремната кухина
• Оток по краката
• Сърбеж по кожата без обрив

При разкъсване на някоя от вариците са възможни:

• Повръщане с цвят на кръв
• Кръв в изпражненията
• Умора и замаяност

Вижте още:
»Варици на хранопровода МКБ I85
»Варици на стомаха МКБ I86.4

Стомашна язва

Стомашната язва представлява нарушена структура на стомашната лигавица. Стомашните язви са често срещани и лечими, но могат да станат сериозни, ако не се лекуват твърде дълго. Някои язви кървят непрекъснато, което може да доведе до значителна загуба на кръв с течение на времето. Някои могат да продължат да ерозират през стомашната стена, докато се образува сериозен дефект на стената на стомаха. Двете най-чести причини за стомашни язви са бактериалната инфекция с H. pylori и прекомерната употреба на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). Някои от често срещаните симптоми  са:

• Киселинен рефлукс.
• Гадене и повръщане.
• Подуване на корема, оригване и газове.
• Бледа кожа.
• Замаяност, умора.
• Кръв в изпражненията.
• Повръщане с цвят на кафе.
• Внезапна, силна коремна болка, която не отшумява.

» Прочетете повече тук: Язва на стомаха МКБ К25

Цироза

Цирозата на черния дроб е късен стадий на хронично чернодробно заболяване. На този етап значително количество от здравата чернодробна тъкан се е превърнала във фиброза. Фиброзата се появяват в резултат на дългосрочно възпаление в черния дроб- хепатит. Нарушено е правилното функциониране на черния дроб и това води до чернодробна недостатъчност.  Цирозата ограничава кръвния поток през черния дроб, увеличавайки налягането във вените на хранопровода и стомаха, причинявайки тяхното издуване и потенциално разкъсване. Ранните симптоми могат да включват:

• Гадене или загуба на апетит.
• Чувство на слабост и умора.
• Общо неразположение.
• Болка в горната част на корема.
• Видими кръвоносни съдове.
• Зачервяване на дланите.

По-късните симптоми могат да включват:

• Жълтеница (жълт оттенък на кожата и очите).
• Тъмна урина и светли изпражнения.
• Сърбеж на кожата (но без видим обрив) .

» Вижте още: Клинична патология на чернодробната цироза

Изображение: https://www.myupchar.com/en, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Рискови фактори

Наличието на някои специфични фактори може да повиши риска от появата на симпома:

• Чернодробно заболяване в напреднал стадий.
• Бъбречно заболяване в напреднал стадий.
• Редовна употреба на алкохол.
• Приемане на НСПВС.
• Имате нарушение на кръвосъсирването. 
• Над 60-годишна възраст.

Симптоми

Симптомът повръщане с цвят на кафе може да се появи самостоятелно или да е придружен от разнообразни оплаквания. Някои от възможните придружаващи симптоми са:

• Необичайно бледа кожа.
• Замаяност.
• Припадък.
• Постоянно чувство на умора.
• Болка в гърдите.
• Яркочервена кръв или големи съсиреци в повръщаното.
• Силна коремна болка.

Диагноза

Диагностицирането на симптома се извършва чрез снемане на анамнеза, физикален преглед и допълнителни изследвания. Анамнезата ще започне с въпроси за медицинската история, включително лекарства. Важно е да се уточнят допълнителни симптоми като болка в горната част на корема, подуване на корема, хроничен киселинен рефлукс, черни изпражнения, загуба на апетит.

За да потвърди кървене от горния стомашно-чревен тракт и да изследва възможните причини може да се назначат допълнителни медицински изследвания, включително:

• Основен метаболитен панел.
• Изследвания за окултна кръв в стомаха или изпражненията.
• Изследвания на чернодробната и бъбречната функция.
• Електрокардиограма.
• Рентгенова снимка на горния стомашно-чревен тракт.
• Ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (ЕГД тест). 
• Изследванията на чернодробната функция.

Лечение

Лечението на повръщане с цвят на кафе е насочено към справяне с основния проблем.

При стомашна язва- стомашната лигавица ще започне да заздравява, когато причината за язвата изчезне. Когато причината е приема на НСПВС се препоръчва ограничаването на приема им- това може да е достатъчно, за да заздравее язвата сама. При наличие на инфекция с H. pylori, е възможно да трябват антибиотици.
Блокери на хистаминовите рецептори (H2 блокери)- тези лекарства намаляват стомашната киселина. Те включват:

• Фамотидин.
• Циметидин.
• Низатидин.

Инхибитори на протонната помпа (ИПП). Тези лекарства помагат за намаляване на стомашната киселина, а също така покриват и защитават стомашната лигавица, за да насърчат заздравяването. ИПП включват:

• Езомепразол.
• Декслансопразол.

При варици- възможно е ендоскопско лигиране на вариците, прием на медикаменти, които понижават налягане в порталната вена, трансюгуларен интрахепатален портосистемен шънт- създаване на връзка между порталната и чернодробната вена за контрол над наляането. 

При гастрит- ограничаване на предизвикващия фактор, прием на инхибитори на протонната помпа, Н2- блокери.

Превенция

Превенцията на симптома повръщане с цвят на кафе не е винаги възможна, но спазването на следните практики може да намали риска:

• Правилна употреба на НСПВС.
• Oграничаване на приема на алкохол.
• Избягване на хепатитна инфекция чрез ваксинация, безопасен секс, използване на чисти игли и спазване на добра лична хигиена, като щателно миене на ръцете със сапун и вода.
• Спазване на препоръчителните граници за прием на алкохол.