Клинична патология на гърдата

Гърдата на зряла жена нормално е изградена от 15 - 25 големи събирателни канала, които към повърхността формират сегментни дилатации и завършват с малки пори, разположени в дъното на зърното. В дълбочина на паренхима всеки главен канал се разклонява на множество по-малки, които дистално завършват с различен брой терминални канали. Преди пубертета тези терминални канали завършват на сляпо, но след хормонална стимулация от тях се формират различен брой лобули, представляващи групи от ацини.

Хистологично нормалният лобул е изграден ацини, тапицирани с двуреден кубичен епител и базален миоепителен слой. Ацините са заобиколени от рехава, хормонално активна фибро-васкуларна интралобуларна строма.

Към патологията на гърдата се отнасят:

• вродени аномалии
• възпалителни заболявания
• диспластични процеси
• тумори на гърдата

Патологичните състояния, които могат да засегнат гърдата са много и могат да се наблюдават във всяка възраст.

Възпалителните заболявания на гърдата се наричат мастити, имат малък относителен в патологията на гърдата.

Остър мастит се развива най-често при млади жени, през първите седмици на лактацията. По-рядко се среща при жени с дерматози на зърното, захарен диабет, мамопластика или при новородени. Входна врата са малки разранения - рагади по кожата на зърното, най-често се изолира Стафилококус ауреус (Staphylococcus aureus) - най-често полирезистентен (MRSA), по-рядко стрептококи. по-редки причинители са бруцелите или микобактери.

В зависимост от локализацията и развитието бива:

• интраканикуларен - инфилтрация на каникулите;
• инфилтративен (флегмонозен) - процесът се разпрострянява сред пекторалния мускул;
• абсцес на млечната жлеза - субареоларен, инфрамамарен, ретромамарен;

Клинично гърдата е уголемена, напрегната, зачервена, топла и болезнена, има реактивна регионална лимфонодуломегалия.

Маститът обикновено завършва с пълно възстановяване при адекватна антибиотична и хирургична терапия, но при обширни некрози функционалният паренхим на гърдата се замества от фиброзна тъкан, която може да доведе до ретракция на съседни зони и на над лежащата кожа.

Хроничните мастити са група заболявания при които са налице хронични възпалително-фиброзни промени на гърдата.Засяга предимно некърмещи жени, жени с локална намалена имунна защита или е последица от недобре лекуван остър мастит. Налице е хронично възпаление на каналите под зърното поради запушване на каналите на млечните жлези съчетано с нарушена бариерна и имунна функция на кожата в областта на гърдите.

Към хроничните мастити спадат:

• перидукталният мастит;
• дукталната ектазия;
• мастната некроза;
• грануломатозният лобуларен мастит;
• хроничните мастити в резултат на силиконови и парафинови импланти;
• хроничните специфични мастити;

Клинично гърдата е деформирана, зачервена, може да има множество фистулни ходове, фиброзно уплътнение, участъци с некроза и секвестрация на тъканта, налице е регионална лимфонодуломегалия.