Клинична патология при възпалителни заболявания на гърдата

Възпалителните заболявания на гърдата обикновено се случват при кърмачки и в по-малка степен при жени, които не кърмят, предимно в репродуктивната възрастова група и по-рядко при жени в менопауза. Това може да се дължи на повишената активност на тъканта на гърдата в отговор на женските хормони. Може да варира от лек повърхностен мастит до дълбоки абсцеси. Разграничаването между мастит и абсцес е от голямо значение при възпалителни заболявания на гърдата.

Етиология

Инфекциите на гърдата са чести. Те могат да бъдат причинени от бактерии, гъбички и микобактерии (туберкулозата е пример за микобактерии).

Бактериалните инфекции на гърдата обикновено се причиняват от нормални кожни бактерии, като Staphylococcus aureus и Streptococcus. Те могат да възникнат, когато бактериите навлизат в тъканта на гърдата чрез пукнатини в или около зърното, например по време на кърмене. Бактериалните инфекции могат да се появят и в области на синини, травми на гърдата (включително пиърсинг на зърното) или след биопсия или операция.

Бактериалните инфекции на гърдата обикновено включват мастната тъкан в гърдата. Подуване, локализирана болка, зачервяване и треска са най-честите симптоми на бактериална инфекция. Когато инфекция на гърдата причини събиране на гной, тя се нарича абсцес. Повечето бактериални инфекции на гърдата реагират на антибиотици, но в по-тежки случаи, когато се образува абсцес, често се налага аспирация (отстраняване на заразената течност с игла). За големи колекции от гной може да се наложи хирургичен дренаж.

Специфичен вид бактериална инфекция на гърдата се наблюдава при пушачите на цигари. Тези бактерии се наричат анаеробни бактерии - бактерии, които могат да живеят без кислород. Тази инфекция, наречена болест на Зузка, е свързана с повтарящи се дренажни абсцеси във и около зърното. Пушенето на цигари предизвиква запушени канали, които улавят анаеробните бактерии. Това от своя страна води до инфекция и събиране на гной. Виждат се и дренажни пътища, наречени фистула.

Най-често срещаните гъбични инфекции на гърдата включват кожата по долната повърхност на гърдата и гъбичката Candida albicans. Кожната кандидоза е обрив, който често сърби. Често срещан е при жени с диабет, на имуносупресивни лекарства (като стероиди, лекарства за трансплантация, лекарства срещу рак) или които имат имуносупресивна или автоимунна болест (като ХИВ или ревматоиден артрит и склеродермия).

Епидемиология

Гръдните инфекции са най-често срещаният доброкачествен проблем на гърдата по време на бременност и пуерпериума. Глобалното разпространение на мастит при кърмещи жени варира от 1–10%. Честотата е най-висока през първите няколко седмици след раждането, като постепенно намалява след това. Туберкулозният мастит е рядък, дори в туберкулозна ендемична държава, с отчетена честота между 0,1-3%. Грануломатозният мастит е рядко хронично възпалително състояние на гърдата, което може да имитира възпалителен рак на гърдата и перидуктален мастит. Млечните фистули, които могат да бъдат усложнение на инфекцията на гърдата, се срещат при 1–2% от жените с мастит.

Абсцесите на гърдата като усложнение се развиват при 3 до 11% от жените с мастит, с отчетена честота от 0,1–3% при кърмещи жени. Приблизително 50% от бебетата с неонатален мастит ще развият абсцес на гърдата. Абсцесите на гърдата при кърмещи и не кърмещи жени са две отделни клинични образувания, всяка с дискретна патогенеза. Лактационните абсцеси на гърдата остават по-чести, въпреки че честотата намалява през последните години. Около 90% от нелактационните абсцеси на гърдата са субареоларни. Останалите нелактационни абсцеси на гърдата се причиняват от редки грануломатозни, бактериални или гъбични етиологии. Нелактационните субареоларни абсцеси са склонни да се появяват при жените към края на техните репродуктивни години.

Като цяло възпалителни заболявания на гърдата имат много малък относителен дял в патологията и хистопатологичната диагностика на този орган.