Мастна некроза на гърдата

Мастната некроза е доброкачествен несупуративен възпалителен процес на мастната тъкан. Мастната некроза в гърдата е често срещано патологично състояние с голямо разнообразие от презентации. Важно е да се диагностицира, защото тя често може да имитира карцином на гърдата.

Епидемиология

Честотата на мастна некроза на гърдата се изчислява на 0,6%, което представлява 2,75% от всички лезии на гърдата. Установено е, че мастната некроза е 0,8% от туморите на гърдата и 1% в случаите на мамопластика. Средната възраст на пациентите е 50 години.

Етиология

Жените в менопауза страдат най-вече от мастна некроза. Това разстройство е способно да имитира радиологично и клинично рак на гърдата. Обикновено е вторично по отношение на травмата, но понякога е идиопатично. Травмата може да има случайно или ятрогенно естество. Други причини могат да бъдат лъчетерапия, антикоагулация (варфарин), аспирация на кисти, биопсия, лумпектомия, редукционна мамопластика, отстраняване на импланти, реконструкция на гърдата с трансфер на тъкан, дуктална ектазия и инфекция. Други редки причини включват полиартериитис нодоза, болест на Weber-Christian и грануломатозен ангиопаникулит. При някои пациенти причината е неизвестна.

Клинична картина

Типичното клинично представяне на мастна некроза може да варира от случайна доброкачествена находка до "бучка на гърдата". В около половината от случаите пациентите не съобщават за нараняване на гърдата и са клинично окултни. След нараняване на тъканта на гърдата, кръвоизливът в мазнините води до индукция и твърдост, което се демаркира и може да доведе до кухина, причинена от кистозна дегенерация. Клиничните особености на мастната некроза варират от индолентни единични или множество гладки кръгли възелчета до клинично притесняващи, неправилни маси с надлежно издърпване на кожата. Други клинични характеристики, свързани с мастна некроза, включват екхимоза, еритема, възпаление, болка, прибиране или удебеляване на кожата, отдръпване на зърната и от време на време лимфаденопатия. Има малка разлика в клиничните представяния на мастна некроза, независимо дали те са свързани с травма. В случаите, свързани с травма, по-голямата част от пациентите са съобщили за бучка на гърдата. Мастната некроза обикновено се наблюдава в повърхностните тъкани на гърдата и субареоларните области при затлъстели жени.

Патогенеза

Некрозата и апоптозата са два вида клетъчна смърт, които имат различни биохимични и морфологични характеристики. Некрозата се счита за вид клетъчна смърт, докато апоптозата се определя като процес на сложна клетъчна смърт. Тези два се задействат от множество стимули, включително патогени, исхемия, облъчване, цитокини и топлина. Нещо повече, митохондриите и киназните каскади играят роля в тези процеси. Цитозолните компоненти могат да предизвикат възпалителна реакция при некроза. Клетъчните мембрани обаче изолират тези продукти в апоптоза. И двата процеса се наблюдават при мастна некроза на гърдата. Некротичните компоненти могат да доведат до по-голямо възпаление и да влошат състоянието. Фибриногенът се секретира в интерстициалната област от повредени съдове. Тромбинът превръща фибриногена в активен фибрин. Мастната киста се характеризира с кръгла лезия и калциране на стените.

Патологични характеристики

Макроскопските и микроскопични прояви на мастната некроза зависят от възрастта на лезията. Макроскопски ранните лезии се появяват като хеморагични огнища или области на индуцирана мазнина. След време лезията може да стане ярко жълта (осапуняване), кремаво бяла (калцификация) или жълто-сива (фиброза). Някои лезии могат да развият централна кухина поради втечняваща некроза.

Микроскопски, ранните лезии показват кръвоизлив, ануклеирани адипоцити, пенести (с липид) хистиоцити и многоядрени гигантски клетки (Фигура 1). По-старите лезии развиват фиброза с няколко пенести хистиоцита и многоядрени гигантски клетки. Последните обаче обикновено се наблюдават дори при по-стари огнища на мастна некроза, които претърпяват последваща трансформация. Макрофагите, натоварени с хемосидерин, могат да се разглеждат като морфологично доказателство за отдалечен кръвоизлив. При по-стари лезии може да се появи дистрофична калцификация. Морфологичното изследване на мастната некроза обикновено е праволинейно. Ако е необходимо, хистогенезата на пенести хистиоцити може да бъде потвърдена от положителни CD68 и отрицателни пан цитокератинови имуностатини. Въпреки това, по-старите лезии с изразена фиброза могат да наложат по-внимателно изследване на образеца и пан цитокератин имунооцветяване, за да се изключи инвазивен лобуларен карцином, при който дискозивни единични клетки с малки мономорфни ядра инфилтрират стромата.

Диференциална некроза

Диференциалната диагноза за мастна некроза на гърдата включва по-рядко срещани видове инвазивен карцином, включително богатия на липиди вариант и карциноми с „хистиоцитоидна” морфология, като апокринен карцином и инвазивен лобуларен карцином. Може да се използва цитокератин с широк спектър на действие, за да се изключи наличието на карцином. Някои хистиоцитни процеси, макар и редки, също трябва да бъдат включени в диференциалната диагноза на мастната некроза. Болестта на Rosai-Dorfman е хистиоцитна пролиферация, която рядко включва гърдата и се характеризира с големи хистиоцити, придружени от лимфоплазматичен инфилтрат. Хистиоцитите показват емпериполеза и положително имунохистохимично оцветяване за S100 и CD68, но отрицателно оцветяване за CD1a. Болестта на Erdheim-Chester е още по-рядка форма на хистиоцитоза, която може да включва гърдата, показва положително имунохистохимично оцветяване за CD68 и отрицателно оцветяване за CD1a и S100. Пациентите с болестта на Erdheim-Chester ще участват и други места, най-често дългите кости, преди засягане на гърдата. Не е необходимо мастната некроза да се изрязва, когато се диагностицира чрез основна биопсия, освен ако характеристиките на изобразяването не са съмнителни за злокачествено заболяване или не са в противоречие с патологичната диагноза мастна некроза.