Туморна хирургия

› Въведение

› Видове и форми на туморната хирургия

› Хирургични онкологични техники

› Различни видове рак 

› Усложнения

› Възстановяване

Въведение

Обширната област на онкологията има редица начини за диагностициране и лечение на рак. Медицинската онкология често използва химиотерапевтични лекарства с цел агресивно лечение, докато радиационната онкология разчита на различни форми на лъчевата терапия. Например онкохематологията е дял от онкологичната специалност, която е свързана с диагностицирането и лекуването на рак на кръвта.

Туморната хирургия е дял от хирургията, който се занимава и фокусира основно върху диагностицирането, стадирането и лечението на различни туморни формации (най-често злокачествени), както и повлияване на някои симптоми, свързани със самото злокачествено заболяване. Онкохирургията обикновено е комплексна и не се състои само в хирургичното отстраняване на туморната формация. Най-често тя се комбинира с лъчелечение или химиотерапия, като вида на самото лечение най-често се определя от стадия на заболяването. Хирургическите способи се намесват на различни етапи от развитието на туморния процес. Те започват с профилактиката на рака.

Състои се в предотвратяване на туморния процес като се познават добре условията, при които възниква, рисковите фактори и различните преканцерозни състояния. Така например хроничният улцерохеморагичен колит и полипозата се считат за преканцерози по отношение на рака на дебелото черво. Ракът на тестисите се развива с по - голяма честота при мъжете с незавършен десценсус. Затова коригирането на крипторхизма може да предотврати този риск.

Между въздействието на канцерогенния фактор върху организма и клиничната изява на болестта съществува латентен период, който е с различна продължителност. При кратка, но интензивна експозиция на йонизиращо лъчение се наблюдава връх на левкозите около 5 години след експозиция и повишена честота на солидните тумори за период от 15 - 20 години. Продължителността на експозицията е свързана пропорционално с честотата на възникване на рака. Важи за етиологични фактори като тютюнопушенето, въздействието на ултравиолетовите лъчи и др.

Най-разпространените видове рак са свързани с начина на живот на хората и факторите на околната среда. Следователно те могат да бъдат предотвратени. Съвременната медицина разполага с различни методи за това - такива са мамографията, изследването по Папаникулау, търсенето на окултни кръвоизливи и др.

В етиологията на рака вземат участие различни фактори - канцерогенни фактори на околната среда, наследственост, възраст, пол, онкогенни вируси. Лечението с имуносупресори предразполага към възникването на ракови заболявания. Начинът на хранене също е важен фактор. Установено е, че приемането на храни с ниско съдържание на мазнини води до намаляване на честотата от рак на дебелото черво и рак на гърдата.

Основните цели на лечението чрез туморна хирургия, както в начални, така и в напреднали стадии на рак, е контролирането на болката, повишаването на нивото на комфорт и подобряване качеството на живот на самите пациенти. Хирургичните онколози работят съвместно с физиотерапевти, диетолози и други видове медицински специалисти, които участват по един или по друг начин в комплексното лечение на онкологично болните пациенти.

Обикновено за подлагане на онкологична операция се следват строго специфични критерии, сред които от най-голямо значение са:

• Вида, размера, местоположението на туморната формация
• Степента на засягане на съседни органи и стадий на тумора
• Общи здравни фактори на пациента като възраст, физическа дейност
• Придружаващи заболявания на пациента

Видове и форми на туморната хирургия

Сред най-често срещаните видове и форми на онкохирургията са:

• Диагностични операции - най-важната част от диагностичната операция е вземането на биопсичен материал за хистологично изследване. Чрез него може окончателно да се разбере дали се касае за злокачествен процес, неговият хистологичен вариант, и дали подлежи на някакъв вид лечение.
• Операции за правилно стадиране на рак - обикновено най-точният метод за правилно стадиране на рак, е операция. По този начин правилно се разбира за точния размер на тумора, разпространение на злокачествения процес, обхващане на съседни структури, лимфни възли и др.
• Радикални операции (пълното отстраняване на туморна формация)
• Палиативна хирургия (при пациенти в напреднал стадий, при които туморната формация води до някои сериозни нарушение, като например чревна непроходимост)
• Реконструктивна хирургия (при пациенти с anus praeter, при които на следващ етап се цели възстановяване на чревния пасаж)
• Превантивна (профилактична) хирургия - ако пациентът е с висок риск от развитие на злокачествено заболяване, което обикновено е свързано с фамилна обремененост, хирургът може да направи операция, за да го предотврати. Те премахват тъкани в областта, която е предракова или е вероятно да стане рак. Например, някои жени, които имат много силна фамилна анамнеза за рак на гърдата или яйчниците и установени мутации в гените, са подложени на хирургичното отстраняване на гърдите си преди появата на рак. Фамилната аденоматозна полипоза (ФАП) на дебелото черво също е такъв вид заболяване, свързано с образуването на множествена полипоза и последваща злокачествена дисплазия на полипите.

Хирургични онкологични техники

По-новите хирургични техники са по-малко инвазивни, използват различни видове хирургични инструменти и водят до по-бързото възстановяване на пациентите. Сред най-често използваните и най-ефективни хирургични техники са:

• Интраперитонеална хипертермична химиотерапия (HIPEC) - иновативен метод за лечението на колоректален карцином, както и тумор на яйчника. Основната индикация за извършването на този вид специфично лечение е перитонеална карциноматоза. Важно е да се спомене, че HIPEC се извършва и в България от няколко хирурзи. При този метод, освен пълното отстраняване на туморната формация, се вкарва химиотерапевтик в коремната кухина с висока температура. След това при голяма част от пациентите се наблюдават изключително добри резултати, свързани с пълното изчезване както на първоначалното огнище, така и на метастазите в перитонеума.
• Лазерна аблация
• Криохирургия
• Радиочестотчна аблация
• Лапароскопска хирургия
• Роботизирана хирургия

Различни видове рак

Туморната хирургия се използва за лечение на широк спектър от ракови заболявания, в зависимост от тяхното местоположение, размер и стадий. При всички пациенти се обсъждат подробно индикациите за оперативна намеса, както и евентуалните рискове. Много от тежко болните с напреднал стадий на онкологично заболяване, не са подходящи за хирургично лечение. Сред най-честите видове рак на различни органи, които обикновено се лекуват с туморна хирургия, са:

• Рак на мозъка
• Рак на гърдата
• Колоректален карцином
• Рак на стомаха
• Гинекологични онкологични заболявания
• Рак на белите дробове
• Меланоми и рак на кожата
• Рак на панкреаса
• Рак на черния дроб

Усложнения

Както при всеки вид хирургична намеса, и при туморната хирургия съществуват някои сериозни рискове и усложнения, които допълнително да влошат състоянието на пациента. Именно затова, предоперативно трябва да се преценят от самия лекар всичките рискове за пациента. Сред някои от най-честите усложнения при операция са:

• Инфекция - постоперативната инфекция е сериозно усложнение, особено при онкологично болните, тъй като при тях се наблюдава имунен дефицит, най-често индуциран от химиотерапевтичното лечение, на което се подлагат с цел спиране разпространението на раковите клетки.
• Подуване
• Умора
• Болка
• Лимфедем
• Гадене

Възстановяване

В някои държави като САЩ са въведени специални възстановителни програми като ASURE (програма за усъвършенствано хирургично възстановяване), които са предназначени да помогнат на пациентите да се възстановят по-бързо и с по-малко усложнения. Освен това, по този начин значително се подобряват и хирургичните резултати, като същевременно се намалява и болничния престой след операция.

Обикновено тези програми включват хранене, рехабилитация, повлияване на болката в рамките на 24 часа след операцията. Доказано е, че тези методи намаляват умората, усложненията след операция, като същевременно пациентите се връщат по-бързо към ежедневните си дейности.

Изображения: freepik.com