Термични и химични изгаряния МКБ T20-T32

Изгаряне представлява увреждане на тъканите на организма, причинено от топлина, химикали, електричество, слънчева светлина или радиация. Най-честите причини за термични и химични изгаряния са контакт с гореща течност или пара, пожари в сгради, запалими течности и газове, работа с химични съединения с корозивен ефект (предимно киселини и основи).

Термични и химични изгаряния мкб T20-T32 според локализацията на увреждането включва рубриките:

• Термични и химични изгаряния на външната повърхност на тялото, уточнени по локализациите им мкб T20-T25
• Термични и химични изгаряния на окото и вътрешните органи мкб T26-T28
• Термични и химични изгаряния с множествена и неуточнена локализация мкб T29-T32

Кожата има важна роля в регулацията на телесната температура, сетивността и защитата на вътрешните органи и тъкани. Тя действа като защитна бариера срещу патогенни микроорганизми. Анатомията на кожата е сложна с наличие на множество структури в слоевете на кожата:

• епидермис - външният слой на кожата
• дерма - съставена от колаген и еластични влакна, мрежа от кръвоносни съдове, нервни влакна и нервни окончания; основата на космените фоликули, потните и мастни жлези е в дермата
• хиподерма (подкожна тъкан) - по-големи кръвоносни съдове и нерви; този слой от кожата е с най-важно значение за регулиране на температурата

Размерът на пораженията, които може да причини изгарянето, зависи от местоположението му, дълбочината му и площта на засегнатата област.

Според дълбочината на увреждането термични и химични изгаряния се класифицират на:

• първа степен [еритем]
• втора степен [мехури] [загуба на епидермис]
• трета степен [загуба на всички слоеве на кожата]
• четвърта степен [дълбока некроза на подлежащи тъкани]

Първата степен изгаряне води до повърхностно увреждане на кожата и засяга само епидермиса. Слънчевите изгаряния често се класифицират като първа степен изгаряне. Възпалението се характеризира с болка, зачервяване и лек оток. Кожата може да бъде много чувствителна при допир.

Втората степен изгаряне причинява увреждане и на дермата. В допълнение към болката, еритемата и отока, се наблюдават и мехури по кожата, изпълнени с кръв или ексудативна течност.

Третата степен изгаряне засяга всички слоеве на кожата. Потните жлези, нервните окончания и кръвоносните съдове са увредени, поради което кожата на засегнатата зона се усеща безболезнена и суха. Кожата може да изглежда восъчна или овъглена.

Четвъртата степен изгаряне причинява увреждане и на подлежащите кожни структури - нерви, мускули, сухожилия, кръвоносни съдове, кости. Кожата е овъглена.

Само епидермисът има способността да се регенерира. Изгаряния, които се простират по-дълбоко, могат да причинят трайно увреждане, образуване на белези и невъзвръщане на нормалната функция на кожата в засегнатата област.

Според размера на засегнатата площ тежестта на изгарянето се определя по т.нар. "правило на деветките", където 100 % е общата повърхност на тялото, а процентите на увредените области са:

• 9 % - глава и шия
• 2 х 9 % - гръб (задната повърхност на торса) [= 18 %]
• 2 х 9 % - гърди (предната повърхност на торса) [= 18 %]
• 9 % - на всеки горен крайник [за двете ръце = 18 %]
• 2 х 9 % - за всеки долен крайник [за двата крака = 36 %]
• 1 % - генитална област

Дълбоки или разпространени термични и химични изгаряния могат да доведат до много усложнения, включително:

• Инфекция - изгарянето прави кожата уязвима на бактериална инфекция и увеличава риска от сепсис, прогресивна животозастрашаваща инфекция, която може да предизвика шок и органна недостатъчност
• Намален обем на кръвта (хиповолемия) - изгарянето може да доведе до увреждане на кръвоносните съдове и загуба на течности, в резултат на което да възникне хиповолемия
• Шок - симптомите се характеризират с бледо лице, студена и лепкава пот, бързо и повърхностно дишане, ускорен пулс, безсъзнание
• Опасно ниска телесна температура (хипотермия) - кожата участва в терморегулацията на организма; при увреждане на значителна част от кожата, тялото губи топлина, в резултат на което се увеличава риска от хипотермия
• Топлинно изтощения и топлинен удар - причиняват се от излагане на твърде много слънчева светлина и топлина и се появяват при покачване на телесна температура до 37-40С или по-висока; проявяват се с прекалена умора и липса на енергия, виене на свят или припадък, гадене или повръщане, ускорен пулс, главоболие, мускулни болки, раздразнителност, объркване
• Дихателни проблеми - дишане на горещ въздух или дим може да причини изгаряне на дихателните пътища и да предизвика затруднения в дишането; инхалация на дим причинява увреждане на белите дробове, в резултат на което може да възникне респираторна недостатъчност
• Белези - изгарянето може да предизвика белези и келоиди - набраздени зони в резултат на разрастване на увредена съединителна тъкан
• Проблеми с костите и ставите - дълбоки изгаряния могат да ограничат обхвата на движение на костите и ставите; причиняване на контрактури