Термични и химични изгаряния на окото и вътрешните органи МКБ T26-T28

Термичните изгаряния представляват увреждане на тъкан, експонирана на висока температура, а химичните изгаряния възникват, когато тъкан е изложена на корозивно вещество, като силна киселина или основа, в резултат на което тя се уврежда.

Термични и химични изгаряния на окото и вътрешните органи могат да причинят дълготрайна или постоянна инвалидизация, временна или перманентна дисфункция и дори смърт. Въпреки че обикновено кожата се засяга от изгаряне, много хора не осъзнават, че също така е възможно да получат и вътрешни изгаряния.

Точно както кожата, различни вътрешни органи могат да бъдат изгорени поради излагане на висока температура или химикали. Тези изгаряния обикновено са много сериозни, тъй като те засягат органи, които са дори по-малко подготвени да се справят с щети, отколкото кожата е. Често пострадалите вътрешни органи включват хранопровод и бели дробове, но е възможно е да се увредят и други органи от изгаряне.

Когато се вдиша дим или някакво друго горещо вещество, то е в състояние да изгори цялата дихателна система. Това може да се случи при вдишване на пара, при пожар в горяща сграда или локализация до процес на горене. При такива инциденти белите дробове се увреждат от термично изгаряне и пострадалият е изправен пред много болезнен процес на възстановяване.

Химичните изгаряния също могат да причинят сериозни увреждания. За разлика от термичните изгаряния, химичните изгаряния са в състояние да причинят ерозия на органа.

Химични изгаряния при вдишване могат да бъдат получени при пожар в затворена сграда от дим, който съдържа токсични вещества като въглероден окис, флуороводородна киселина, амоняк, цианиди. Оток на горните дихателни пътища от термичен механизъм, респираторен дистрес и токсичност с въглероден окис са отличителните белези на увреждането при инхалация. Метхемоглобинемия също възниква.

Пострадалият е с опърлени косми в носа, хрипове с увеличено отделяне на храчки, изгаряния по вътрешната страна на носа, лицето и орофаринкса. Кашлица, замаяност, главоболие, болка в гърдите, задух и повръщане може всички да присъстват.

Обикновено има три фази на значителните увреждания при вдишване. Първият етап се характеризира с подуване и блокаж на горните дихателни пътища, спазъм на по-ниските дихателните пътища, както и последици от отравяне с въглероден окис. Вторият етап настъпва след 3-4 дни и се състои от понижаване на нивата на кислород и белодробна конгестия (дифузни белодробни инфилтрати). Последната фаза започва около 3-10 дни след травма и се състои от бронхит и пневмония. От всички смъртни случаи, причинени от пожар, 75% се дължат на инхалационни химически изгаряния.

Повечето вещества, които попадат в очите и причиняват изгаряне, не водят до сериозни проблеми с очите. Единственото лечение за попадане на продукти в очите като сапуни, шампоани, парфюми, е незабавно изплакване с вода. Очите могат да бъдат леко раздразнени, зачервени и болезнени, но симптомите отминават бързо.

Изгаряне на окото може да включва склерата, конюнктивата, роговицата, клепача, както и по-дълбоки структури във вътрешността на окото. Тежестта на очното изгаряне зависи от причината за вредата, продължителността на излагане на агента и изминалото време преди започване на лечението. Очни изгаряния могат да бъдат причинени както от химични вещества, така и от термични агенти.

Горещ въздух или пара, искри от заваръчна техника, горещи индустриални материали като разтопени пластмаси и метали, гореща течност, горещи предмети, като цигара или маша, могат да изгорят термично очите. Термичните изгаряния обикновено са леки, като излагане на екстремни топлинни източници стимулира рефлекс на мигване, позволявайки на клепачите да защитят повърхността на очите.

По този начин термичните изгаряния имат тенденция да повлияят на клепача, а не на конюнктивата или роговицата. Благодарение на бързината на рефлекса, клепачът защитава окото и дългосрочната зрителна острота се запазва.

Клепачът поема по-голямата част от вредата на термичното изгаряне, което води до прекомерно висок процент на посттравматични контрактури на клепача. Въпреки че пряко термично увреждане на окото е рядко срещащо се увреждане от групата на термични и химични изгаряния на окото и вътрешните органи, изгаряния на околните структури на кожните придатъци (вежди, миглите) не са нечесто явление.

Химичните изгаряния на окото са най-често срещаният тип на очни изгаряния. Те могат да възникнат, когато твърдо или течно корозивно вещество попадне в окото. Киселини или основи могат да увредят окото. Химически изпарения и пари могат да предизвикат дразнене на очите.

Степента на увреждането, което е причинено, зависи от вида на химикала, който изгаря окото. То също така зависи от количеството на химикала, който влиза в контакт с очите, и продължителността на контакта.

Най-киселинните вещества причиняват коагулациона некроза при излагане на роговицата. Очната тъкан реагира киселинното увреждане чрез образуване на временна протеинова бариера във външния слой клетки на окото (роговичния епител). Този протеинов слой действа като буфер, ограничавайки допълнително проникването на химичното вещество, и обикновено киселинното химично изгаряне на окото е повърхностно.

Алкалните химикали причинява коликвационна некроза на епитела на повърхността на окото, което води до бързо проникване на веществото в по-дълбоките слоеве. Възможно е да има необратими увреждания на корнеалната строма и ендотела.

Симптомите на химично изгаряне на окото включват: неясно зрение или загуба на зрение, болка в окото или болка при светлина, сълзене или зачервяване на очите, подуване или потрепване на клепачите, натъртвания или други повреди на окото, уголемени зеници, мътна очна тъкан.

Тежестта на термични и химични изгаряния на окото и вътрешните органи често се свързва с вида на източника на вреда и продължителността на контакт, както и от скоростта на медицинското лечение и вида на получените наранявания.

Термични изгаряния, като тези, причинени от излагане на огън, гореща вода и течности, горещи метали и пара, могат да се окажат особено вредни за организма. Сериозни наранявания могат да се дължат и на излагане на разяждащи химикали.

Като цяло много по-трудни за лечение са вътрешните изгаряния. Докато външната повърхност на тялото на човек може да изглежда добре, вътрешните щети могат да бъдат много по-големи.