Други уточнени болести на носа и носните синуси МКБ J34.8

Носната кухина е най-горното звено от респираторния тракт и като такава е в постоянен контакт с различни вредни въздействия на околната среда и инфекциозни агенти. Тя притежава различни защитни механизми, които предпазват от вредните въздействия, но понякога дори и те не могат да се справят. Заболяванията на носната кухина и нейните структури са много разнообразни, като дори острите инфекциозни състояния са най-широко разпространените в световен мащаб.

Понякога хроничните възпалителни заболявания могат да доведат до някои необратими патологични промени в носната кухина, които ще разгледаме в статията други уточнени болести на носа и носните синуси. Сред тези състояния са:

• Перфорация на носната преграда БДУ - медицинско състояние, при което се развива дефект (дупка или пукнатина) в хрущялната мембрана, която разделя ноздрите. Това нарушение може да настъпи директно (пиърсинг на носа) или индиректно (дългосрочна употреба на наркотици, хроничен епистаксис, травма, усложнение на септопластика или ринопластика, заболявания като туберкулоза, саркоидоза, сифилис). Много по-рядко срещана причина за перфорация на носната преграда включва редки грануломатозни възпалителни състояния като грануломатоза на Вегенер. В резултат на тези състояния намалява кръвоснабдяването в преградата, хрущяла некротизира и се развива дупка. Перфорациите на носната преграда се различават по размер и разположение и обикновено се разполагат дълбоко в носа. Те могат да бъдат асимптоматични или да предизвикат различни симптоми.

• Ринолит - представлява наличие на камък (калцификат) в носната кухина. Ринолитът обикновено се формира около ядрото на малко екзогенно чуждо тяло или кръвен съсирек чрез секреция и бавно отлагане на калциеви и магнезиеви соли. За определен период от време те се превръщат в големи маси, които изпълват носната кухина. Могат да предизвикат притискане и некроза на носната преграда или страничната стена на носа. Запушването е едностранно. Симптомите включват запушен нос, кръвотечение от носа, главоболие, синуит, повишено сълзотечение. Епистаксисът и болката може да се дължат на язва на околната лигавица. Диагнозата се определя на базата на клиничното протичане - данни за едностранно кръвотечение и запушване на носа. Компютърната томография или рентгеновото изследване могат да подпомогнат диагнозата.

Честота

Разпространението на ринолит и перфорация на носната преграда варира в широки граници. То не може да бъде точно определено поради липса на част от пациентите, които остават недиагностицирани. Някои от тях предпочитат да не търсят медицинска помощ, тъй като състоянието не им пречи на ежедневните нужди. Въпреки това, според проведени епидемиологични проучвания средната честота на тези заболявания е приблизително 1% от световното население. Епидемиологията е много променлива в различните райони и основно се влияе от основните причини за възникването на тези състояния.

Хора, работещи определени професии са изложени на по-висок риск от ринолит и перфорация на носната преграда. Като рискови професии се посочват:

• дърводелци
• обработващите различни видове метал
• професии свързани с излагането на никелов прах

Причини

Други уточнени болести на носа и носните синуси са заболявания, в чиято етиология вземат участие множество фактори. В основата на патофиологията на тези заболявания почти при всички пациенти стои хронично възпаление на носната кухина. За съжаление, по-голямата част от перфорациите на носната преграда са ятрогенни по произход и дори може да се появи като усложнение на хирургична операция на носната преграда, особено когато се използва техниката на Килиан (субмукозна резекция). Този метод е посочен сред основните оперативни методи за лечение на девиация на носната преграда.

Тъй като, причините за перфорация на носната преграда са много, се разделят в няколко основни категории.

• Травма

1. Удар в лицевата област
2. Ятрогенна травма (причинена от лекар при операция)
3. Честа катетеризация

• Злокачествено заболяване

1. Злокачествено новообразувание на носната кухина
2. Неходжкинов лимфом
3. Злокачествен гранулом

• Хронични възпалителни заболявания

1. Грануломатоза на Вегенер (полиангит)
2. Туберкулоза
3. Саркоидоза

• Токсични вещества

1. Работа със силно токсични химични вещества
2. Хронична употреба на кокаин
3. Хронична употреба на кортикостероиди и назални деконгестанти

• Идиопатично - когато не може да се установи конкретна причина за перфорация на носната преграда.

В тази класификация не са включени причините за възникването на ринолит. В неговата етиология се включват всички заболявания, които протичат с хронично възпаление на носната кухина и синусите.

Патофизиология

В основата на патофизиологията на носната перфорация е нарушеното кръвоснабдяване на самата носна преграда. А тя се осъществява от следните клонове на максиларната артерия:

• a. sphenopalatina
• a. labialis superior
• a. ophthalmica

Всяко нарушение в кръвоснабдяването на носната преграда води до застрашаване на жизнеспособността на подлежащия хрущял. Това предразполага към перфорация на носната преграда. Септалните перфорации променят назалния въздушен поток, като създават турбуленция, която причинява сухота на носната лигавица. Нарушението на ламинарния въздушен поток може също да причини субективна назална обструкция или звуково свистене, основно проявяващо се по време на сън.

Симптоми

Тежестта на клиничното протичане на септална перфорация основно зависи от големината на самия дефект в носната преграда. Той може основно да бъде класифициран като:

• малък (по-малък от 1 сантиметър)
• среден (между 1 и 2 сантиметра)
• голям (по-голям от 2 сантиметра)

Някои хора с малък септален дефект могат никога да не бъдат диагностицирани поради липса, на каквато и да е симптоматика. При други заболяването може силно да влияе на качеството на живот на пациентите. Сред най-честите симптоми на заболяването са:

• Епистаксис (кървене от носа)
• Хъркане
• Назална конгестия (запушен нос)
• Болка в носа
• Хрема
• Главоболие
• Неприятно усещане за миризма в носа

Диагноза

Диагностицирането на други уточнени болести на носа и носните синуси понякога може да затрудни лекарите поради липсата на проявени симптоми. Въпреки това, ако лекарят има съмнение за перфорация на носната преграда с някои от характерните за заболяването симптоми се използват различни диагностични методи. За диагностициране на заболяването обикновено се следват следните стъпки:
Подробна анамнеза и физикален преглед - лекарят е нужно да снеме подробна анамнеза за злоупотреба с наркотични вещества, предишни операции, употреба на лекарства или травми.

• Риноскопия - риноскопията е основен метод за оглед на носната кухина и преградата, който се използва от лекарите. Чрез него, единствено с източник на светлина, може да се визуализира дефектът на носната преграда.
• Назална ендоскопия - друг метод на избор при перфорация на носната преграда е назалната ендоскопия.
• Биопсия - обикновено при септална перфорация се взима биопсичен материал поради съмнение за злокачествено заболяване на носа.

Диференциална диагноза

При диагностициране на перфорация на преградата, трите най-важни основни причини за изключване са:

• злокачествено новообразувание (неоплазма)
• инфекциозно заболяване
• автоимунно заболяване

Изброените състояния представляват лечими заболявания, които изискват внимателно обмисляне от специалистите и по-задълбочено лечение, съобразено с общото състояние на пациентите, както и с тежестта им.

Лечение

Лечението на други уточнени болести на носа и носните синуси е комплексно и зависи от стадия на заболяването. Както вече споменахме, септалната перфорация се разделя на няколко вида, в зависимост от големината на дефекта. За малките дефекти може да не се предприеме никакво лечение, а при по-големите с проявени симптоми като епистаксис и образувани корички, се предприема хирургично лечение.

Важно е установяването на етиологичната причина за възникването на ринолит или перфорация на носната преграда, което е от голямо значение за по-бързото възстановяване. При повечето пациенти заболяването има обратно развитие още с изключването на вредното въздействие на някои ежедневни фактори.

Индикации за хирургично лечение на септална перфорация са:

• Тежко протичащо заболяване
• Симптоми като епистаксис (кървене от носа)
• Дефект в носната преграда с размери над 2 сантиметра

Описани са множество видове хирургично възстановяване при перфорация на носната преграда. При пациенти, които не могат да бъдат подлагани на обща анестезия, се препоръчва оперативно лечение с поставянето на протеза. Протезата се поставя на мястото на дефекта като механично покрива перфорацията. Толерантността към поставената протеза е строго индивидуална, като трябва да се пази от изсъхване.

Усложнения

Усложненията от персистиране на септалната перфорация могат сериозно да повлияят качеството на живот. Сред усложненията са симптоми като силно кървене от носа, запушване на носа, образуване на корички. Едно от най-сериозните усложнения е озена, което представлява гнойно възпаление в носната кухина, съпроводено с разпад на тъканите.

Прогноза

Прогнозата на септална перфорация при повечето пациенти е добра. Тя основно зависи от навременното диагностициране и правилното проведено лечение. Персистиращата перфорация може да доведе до неприятна миризма в носа, деформация на носната преграда и увеличаване на септалния дефект. Тези симптоми могат да имат отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите, но могат да бъдат избегнати.

Изображения: freepik.com