Други болести на периферните съдове МКБ I73

› Въведение

› Причини

› Видове и симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

В рубриката други болести на периферните съдове са включени група заболявания, при които под влияние на различни фактори се увреждат стените на периферните артерии, вени и артериоли. Това от своя страна води до съответните клинични находки, оплаквания и дискомфорт, като някои от формите са сравнително безобидни и не крият значителни рискове то тежки усложнения, докато при други се описва повишен риск от сърдечно-съдови усложнения и инциденти.

Причини

Причините за възникване на различните болести на периферните съдове, включени в рубриката, са многобройни, като най-общо отделните състояния се подразделят на първични или идиопатични, при които не е ясна основната причина, провокирала възникването на оплакванията, и вторични или асоциирани с друг болестен процес или увреждане.

Сред едни от основните причини и рискови фактори за възникване на вторичните форми на заболяванията се включват:

• подлежащи автоимунни заболявания: при пациенти с подлежащи болести с автоимунна етиология, включително лупус, склеродермия, болести на съединителната тъкан и други е налице повишен риск
• подлежащи системни заболявания: болестите на периферните съдове могат да се асоциират с подлежащи хематологични нарушения, сърдечно-съдови заболявания, диабет, неопластични образувания и други
• вредни навици: тютюнопушенето, употребата на забранени субстанции и алкохол се асоциират с повишен риск от възникване на уврежданията
• излагане на вредни въздействия: излагане на радиация, вредни токсини и химикали от околната среда и производството също могат да играят роля
• други: значение могат да имат генетичната предиспозиция (близък роднина с болестта), прекарани тежки инфекции, обездвижване, затлъстяване и други

Видове и симптоми

Клиничната картина на различните заболявания зависи от вида на засегнатите съдове и тяхната локализация, като най-често се засягат съдовете на долните и горните крайници, по-рядко на лицето и други части на тялото.

Симптомите варират от дискомфорт в засегнатата област до болка, изтръпване, мравучкане, поява на некротични язви по кожата, гангрена и други. Възможни са усещане за по-хладна или по-топла кожа в засегнатите области, промени в чувствителността, нарушения в пигментацията на кожата (обезцветяване, придобиване на синкав или сивкав оттенък) и други.

Сред основните състояния, включени в рубриката с характерните за тях особености, се отнасят:

• синдром на Raynaud: известен е още като феномен на Рейно и се проявява под формата на рецидивиращ вазоспазъм на пръстите на ръцете в отговор на ниски температури, стрес или други провокатори. Засегнатите области променят своя цвят през силна бледост, яркочервеникаво оцветява до цианотичен сивкаво-синкав цвят. Други характерни симптоми са болки, подуване, нарушаване на движенията, трофични изменения
• облитериращ тромбангиит [болест на Buerger]: заболяването често стартира с оплаквания от изтръпване и изстиване на пръстите, чупливост на ноктите, чести микози (гъбични инфекции), болки в крайниците при покой, накуцване с формиране на атрофични рани и гангрена при напредване на процеса. Сред характерните усложнения се включват вторичните бактериални инфекции, допълнително затрудняващи терапията, тежки атрофични промени, изискващи ампутация на засегнатия крайник

• други уточнени болести на периферните съдове: в тази рубрика се включват първичната и вторична акроцианоза и рядко срещаната в клиничната практика еритромелалгия, характеризираща се с пристъпно протичане, хиперемия и възпаление
• болест на периферните съдове, неуточнена: тук се включват интермитиращата клаудикация (болки в долните крайници при прекомерно натоварване и отминаване след почивка), доброкачествената периферна ангиопатия и спазъм на артерия (риск при сърдечно болни пациенти)

Диагноза

Поставянето на диагнозата в някои случаи изисква комплексен подход с назначаване на различни диагностични техники, които подпомагат както визуализацията на наличните промени, така и различаването от други идентично протичащи състояния.

Основните методи, които се използват, включват:

• разпит и преглед: обстоен разпит за оценка на наличните рискови фактори, фамилна обремененост, данни за подлежащи заболявания, прием на лекарства, излагане на вредни въздействия и други, които могат да имат роля в появата на уврежданията. Подробният клиничен преглед има за цел локализиране на промените, оценка на общото състояние и риск от възникване на усложнения
• лабораторни изследвания: назначават се подробни лабораторни изследвания с проследяване нивата на показателите от трите кръвни редици, маркерите на възпалението, нивата на кръвната захар, урея, креатинин, чернодробни ензими и други. В някои случаи е необходим и анализ на урина, микробиологични, серологични, имунологични изследвания и други
• образни изследвания: при някои от формите приложение намира извършването на ангиография, термография, оценка на сърдечно-съдовата система, а при съмнения за поражения върху вътрешните органи или недиагностициран болестен процес, може да се наложи коремна ехография, белодробна рентгенография, компютърна томография и други

Диференциалната диагноза налага различаване на отделните заболявания, включени в рубриката, едно от друго, както и различаване от някои възпалителни, автоимунни или инфекциозни процеси, които в хода на своята етиология показват идентични клинични и диагностични промени.

Лечение

Лечението при състоянията, включени в рубриката други болести на периферните съдове, е комплексно и зависи до голяма степен от етиологията на болестта. В случаите, когато е известно друго подлежащо заболяване или увреждане, провокирало развитието на нарушенията, неговото лечение води до значимо подобрение на оплакванията.

В много от случаите терапията е предимно симптоматична, като е необходимо проследяване на пациентите, лечение на подлежащи заболявания (антидиабетни лекарства, антихипертензивни медикаменти, лекарства за подобряване на липидния профил и други) в комбинация със следните средства и мерки:

• симптоматично лечение: локални и/или системни противовъзпалителни средства, обезболяващи, средства за подобряване на коагулационния статус, тромбоцитни антиагреганти и други в зависимост от наличните промени и оплаквания
• общи мерки: мерки, насочени към оптимизиране на двигателния режим, хранителния план и ограничаване на известните вредни навици (тютюнопушене, консумация на алкохол), избягване на твърде тесни дрехи, избягване на излагане на екстремно ниски или високи температури, редукция на стреса и други
• други форми на лечение: при някои пациенти може да се наложи провеждане на биофийдбек терапия, психотерапия, трудова терапия, а при усложнения в определени случаи може да се наложи и оперативна намеса

Прогнозата се определя строго индивидуално в зависимост от вида и тежестта на промените, общото състояние на пациента и диагностичните и терапевтични възможности.

Изображения: freepik.com, dermnetnz.org