Други остри предимно налудни психотични разстройства МКБ F23.3

Острият психотичен епизод може да бъде еднократна поява, обикновено от внезапен стрес, може да се случи многократно или да бъде ранна фаза на хронична психоза. Това случва обикновено след събитие в живота на болния (например загуба, остър стрес или травма).

Основните клинични характеристики на тази категория са заблуди и халюцинации. Заблудите застават на преден план и са предимно преследващи. Слуховите халюцинации се намират на заден план. Въпреки тяхното постоянство, тези психотични характеристики не отговарят на критериите за шизофрения. Ако фоновите слухови халюцинации продължават повече от 3 месеца, диагнозата се променя на други неорганични психотични разстройства. Към други остри предимно налудни психотични разстройства спадат параноидна реакция и психогенна параноидна психоза.

Терминът параноя е един от най-старите в историята на психиатрията. Той се появява в писанията на Hippocrates, както и на Plato и Aristotle. Очевидно е бил използван от древните гърци и римляни като характеристика на различни психични разстройства. По-късно терминът спира да се употребява. Не се среща отново в психиатричната литература до края на 18 век, когато започва да се прилага с различни значения. Много по-специфичният смисъл, в който се използва параноята днес, е формулиран през 1893 г. от Kraepelin, който е описва термина като синдром, характеризиращ се с коварно развитие на систематизирани заблуди, непридружени от халюцинации или от общото влошаване на личността.

Параноидната реакция представлява комплекс от заблуди, болният има чувство за преследване, мегаломанни идеи, меланхолично настроение. Някои от тях са преходни параноични състояния, причинени от токсични агенти, параноиден тип шизофрения или действие на алкохол.

Параноидната реакция е представена от главни симптоми, които са преследвателни заблуди, със или без халюцинации, и без очевидни личностни или интелектуални промени. Промяната от нормална към психопатична личност е толкова плавна, че роднините се затрудняват да определят с точност началото на симптомите. Понякога дори лицата, които имат слаб контакт с пациента, не са наясно, че той страда от психоза.

Параноята е психотично разстройство, което се среща сравнително рядко. Измамната му характеристика се развива бавно, за продължителен период от време и достига изключителна степен на ригидност. Заблудите са силно систематизирани и сложно организирани. Извън обхвата на заблужденията, личността на болния остава относително непокътната. Няма халюцинации, няма обща дезорганизация или влошаване на интелектуалното функциониране, което е добре запазено. Много пациенти са в състояние да продължат да работят или да извършват професионални дейности с непроменена ефективност.

Параноидната реакция се среща рядко и има по-благоприятна прогноза. Заблудите са по-кратки и неясни, те са по-променливи и по-малко устойчиви на промени. От друга страна, те не са толкова странни или фрагментирани като тези, които се срещат например при шизофрения. Понякога обаче заблудите стават хронични. Отново, както при параноята, няма общо нарушение на личността, нито интелектуално влошаване.

Параноидните реакции са сравнително редки у психично болните, като в момента съставляват около 0,5% до 1,5% от пациентите в средностатистическа психиатрична болница. Най-вероятно тези цифри значително подценяват честотата на заболяването сред населението, много пациенти са в състояние да контролират по-явните, социално разрушителни прояви на своите заблуди и никога не бъдат забелязани и хоспитализирани. Други, особено когато заболяването е по-малко тежко, се толерират у дома и на работното място като ексцентрици. Също така, много психиатри са склонни да избягват диагнози на параноя и параноидна реакция, като предпочитат, където е възможно, да поставят диагноза от друга категория, като параноидна шизофрения.

Параноидните реакции са предимно разстройства на средната възраст. По-голямата част от първите случаи се диагностицират между 35-50-годишната възрастова група, въпреки че, особено в случаите на параноя, заболяването може да е било няколко години в тихо развитие. Голям процент от пациентите, хоспитализирани с параноични реакции, никога не са били семейни, а много от тях са разведени или разделени. Отново няма убедителни данни относно интелигентността и образователното ниво при тези заболявания.

Съществената характеристика при диагностицирането на параноидната реакция е наличието на заблуди. В диференциална диагноза под внимание влизат параноидна шизофрения, депресия с параноидни наклонности, но те се изразяват в по-сложна и задълбочена картина на симптомите.

Психотерапията, като метод на лечение на параноидни реакции, независимо дали на индивидуална основа или на групи, изисква да бъдат установена ефективна връзка за комуникация между пациента и терапевта. Първо е необходимо да се спечели доверието и увереността на пациента. Това е една сериозна задача за лекаря, защото човек вярва, че е заобиколен от шпиони и убийци, които заговорничат за него и не е склонен да се довери.

Проблемът за установяване на продуктивна връзка се подчертава от изключителната чувствителност на пациента към дори най-малките провокации от страна на терапевта. Вероятно най-добре е терапевтът да е искрен, състрадателен и широкоскроен човек, който показва, че се интересува от разбирането на идеите на пациента. Строгите напътствия и критика като цяло са неефективни и имат тенденция само да повишават бдителността на пациента. В крайна сметка, пациентът трябва да почувства достатъчно намаляване на тревожността, за да може да се отпусне, смекчи защитата на личността си и да преразгледа възгледите си за света.

Лечението на други остри предимно налудни психотични разстройства се осъществява с комбинацията от прилагането на невролептици и провеждането на психотерапия. Параноидните реакции също се лекуват с една или повече от соматичните терапии. Процесът на възстановяване, особено при параноидни състояния, понякога може да бъде ускорен чрез използване на електроконвулсивна терапия.