Деменция при болестта на Alzheimer, атипична или от смесен тип (G30.8+) МКБ F00.2

Деменцията е общ термин, който се използва за описване на група симптоми, проявяващи се при смърт на нервни клетки (неврони) и загуба на мозъчна тъкан. Съществуват различни видове деменция, най-често срещаната и добре проучена форма е болестта на Алцхаймер. Тя обхваща 2/3 от случаите. Средната преживяемост след диагностицирането й е между 7 и 9 години.

Деменция при болестта на Alzheimer, атипична или от смесен тип е прогресивно заболяване, развиващо се в три основни стадия:

1. Стадий на леките прояви - забравяне, разсеяност, които не пречат на ежедневните дейности и са трудно различими все още от нормалното стареене.
2. Стадий на умерените прояви - смяна на настроенията, агресия, параноя, редовно забравяне на последните събития, имена и лица, несигурност относно дата и ден от седмицата, болните се губят из града.
3. Стадий на тежките прояви - болните не знаят къде се намират, нямат представа за време, място и собствена личност, като дори не разпознават близките си, тревожни са, не се справят с елементарни дейности като хранене и обличане, речта е затруднена, не се справят с намирането на правилни думи.

Болестта на Алцхаймер обикновено се проявява в напреднала възраст с прогресивна загуба на епизодична памет. Атипичните изяви на болестта включват ранни начални форми на заболяването без епизоди на амнезия. Задна кортикална (корова) атрофия (PCA) и логопедична прогресивна афазия (lvPPA) са два добре описани синдрома, които най-често се дължат на атипични прояви на болестта на Алцхаймер:

• PCA е нарушение на зрението от по-висока степен;
• lvPPA се характеризира с колеблива реч, с трудности при намиране на думи и проблеми с повтарянето на думи и фрази;

Болестта на Алцхаймер с ранно начало се проявява преди 65-годишна възраст и обикновено се състои от прогресивни кортикални нарушения, включващи затруднения в речта, апраксия (загуба на способността за извършване на сложни движения), визуален дефицит и лоша работна памет.

При пациентите с атипична форма на заболяването е засегнато поведението - проявите включват чести и понякога глупави гневни изблици и чувства, имат усещането, че крайниците им не са техни, контролирани от "друга сила". Присъстват зрителни смущения, без да има реален очен проблем. Много от тези пациенти са диагностицирани с фронтотемпорална (на предния и слепоочен дял) деменция. Нарича се още болест на Пик. Диагностицира се обикновено между 45 и 64 години. Дължи се на увреждане на фронталния (предния) дял на мозъка, който регулира личността, емоциите и поведението, както и темпоралния (слепоочен) дял, отговарящ за разбирането и употреба на реч. Това е разстройство, характеризиращо се с промени в личността, промени в емоциите и изразяването на чувства, социалното поведение или кортикобазален синдром, характеризиращ се с двигателни нарушения и когнитивна дисфункция.
Болните не спазват нормалното ниво на лична хигиена, проявяват неподходящ хумор и поведение, необичайни вярвания, интереси, промени в диетата и хранителни предпочитания. Имат трудности с вземането на решения и правенето на елементарни планове.

Смесената деменция е термин, използван, когато пациентът има повече от един тип деменция. Често тя включва болестта на Алцхаймер и съдовата (васкуларна) деменция, но също така и комбинация от болестта на Алцхаймер и всеки друг вид деменция.

Учените все по-често доказват, че много хора, които са били диагностицирани с един вид деменция, могат да имат и втори вид, комбинирано. При аутопсия мозъкът се изследва и често показва признаци на деменция от Алцхаймер, съдова или друг тип. В най-честата форма, амилоидните плаки и тау възлите, характерни при болестта на Алцхаймер, са налице заедно с промените в кръвоносните съдове, свързани с васкуларната деменция.

Васкуларната (съдова) деменция възниква при намаляване на кръвния поток в мозъка, обикновено след прекаран инсулт. Тя се причинява както от единичен масивен инсулт, така и от множество малки инсулти. Има симптоми, подобни на Алцхаймеровите, включително загуба на памет, дезориентация, проблеми с комуникацията. По-специфичните симптоми са затруднено ходене и промени в личността, включително депресия и апатия. Те се различават в зависимост от областта на мозъка, която инсултът е засегнал.

Плаките и възлите на болестта на Алцхаймер често могат да съществуват съвместно с телата на Lewy, характерни за болестта на Паркинсон. Последната е дегенеративно разстройство на централната нервна система. Симптомите обикновено се появяват бавно с течение на времето. В началото на заболяването най-очевидни са треперене, скованост, забавяне на движението и трудности при ходене. Могат да възникнат проблеми с мисловната дейност и поведението. Деменцията се среща в напредналите стадии. Депресия и тревожност се срещат в 1/3 от болните с Паркинсон. Другите симптоми включват сетивни, емоционални нарушения и проблеми със съня.

В някои случаи човек може да има промени, свързани с всичките три болести - на Алцхаймер, съдова деменция и Паркинсон. Смесената деменция е възможно да се проявява със симптоми, подобни на болестта на Алцхаймер.

Деменция при болестта на Alzheimer, атипична или от смесен тип се диагностицира като се вземе под внимание поведението на засегнатия индивид и се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) или компютърна томография (КТ). Те изобразяват плаките в мозъка.

Диагнозата на смесена деменция се дава окончателно след смъртта, при аутопсиране. Когато мозъкът показва повече от един вид аномалии, като натрупване на бета и тау протеин и непроходимост в някои участъци на мозъчните съдове, се диагностицира смесена деменция. Повечето резултати от аутопсията, които показват наличието на смесена деменция, се наблюдават при хора, които първоначално са били диагностицирани с един специфичен вид деменция, най-често болестта на Алцхаймер. Например, в проучване, включващо последователни когнитивни оценки, последвано от евентуална мозъчна аутопсия, 94% от участниците са били диагностицирани с болестта на Алцхаймер, но резултатите от аутопсията показват, че 54% са имали съпътстваща патология.

Някои лекари поставят диагноза смесена деменция, когато болният проявява симптоми на болестта на Алцхаймер, но е с доказан сърдечно-съдов проблем като инсулт. Тъй като техниките за визуализация на структурите се подобряват и изследванията продължават да се усъвършенстват, вероятно е смесената деменция да се диагностицира в по-ранен етап.

Въпреки че няма специално доказано лечение, използват се някои от лекарствата, одобрени при болестта на Алцхаймер. Действат симптоматично и облекчаващо, такива са donepezil, galantamine, rivastigmine.

Лекарства, инхибитори (подтискащи) на холинестеразата, също се прилагат в известна степен. Клиничните наблюдения сочат, че настъпва подобрение или стабилизиране на когнитивната функция и на общото функциониране в дейностите от всекидневието при около половината от заболелите.

Друго лечение на смесена деменция - по-конкретно комбинацията от болестта на Алцхаймер и съдовата деменция - се фокусира към въздействие върху факторите, като лечение на кръвното налягане и балансиране на холестерола, с цел намаляване на вероятността от друг инсулт, което потенциално прогресира съдовата деменция.