Интермитентно клаудикацио (периодично накуцване)

› Въведение

› Причини

› Рискови фактори

› Симптоми

› Диагностика

› Лечение

› Усложнения

› Кога да посетите лекар?

› Превенция

Въведение

Интермитентно клаудикацио или клаудикацио интермитенс представлява периодично накуцване следствие от мускулна болка, схващане, изтръпване или чувство на умора в крака. Най-често се засягат мускулите на прасеца. Една от отличителните черти на това накуцване е, че то се появява на периоди, а не е постоянно. Клаудикационната болка изчезва след кратка почивка и пациента може да ходи отново, докато болката се възобнови. Състоянието е известно още като интермитентно накуцване.

Причини

Клаудикацио интермитенс (claudicatio intermittens) e един от най-характерните симптоми на периферната артериална болест (ПАБ). Накуцването е свързано с недостатъчния приток на кръв към мускулите на долните крайници следствие от стеснение или запушване от атеросклеротична плака на бедрената артерия.

Други възможни причини за периодично накуцване, наподобяващо клаудикацио интермитенс при периферната артериална болест, могат да бъдат:

• Болести на кръвоносната система - дълбока венозна тромбоза, васкулит (темпорален артериит, гигантоклетъчен артериит, артериит на Такаясу, болест на Бюргер, нодозен полиартериит, болест на Бехчет), артериална фибромускулна дисплазия.
• Болести на костно-мускулната система - киста на Бейкър, артроза в тазобедрената става, коляното или глезена, мускулно разтежение
• Болести на нервната система - спинална стеноза, компресия на нервни коренчета, периферна невропатия
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - псевдоксантома еластикум (синдром на Gronblad–Strandberg) .
• Новообразувания - атером.

Рискови фактори

Основните рискови фактори, свързани с поява на клаудикацио интермитенс, са:

• Възраст над 55 години при мъжете или над 60 години при жените
• Наднормено тегло или затлъстяване
• Намалена физическа активност
• Фамилна анамнеза за клаудикацио, свързано с атеросклероза или периферна артериална болест
• Диабет, високо кръвно налягане или висок холестерол
• Тютюнопушене

Симптоми

Интермитентното клаудикацио е свързано с болка и симптоми, провокирани от липса на кислород в мускулите на долните крайници. Затова те се засилват при ходене и се облекчават от почивка.

Основните симптоми, свързани с периодичното накуцване, са:

• Крампи
• Изтръпване
• Болка
• Мравучкане
• Слабост

Обикновено тези симптоми са локализирани в краката, от стъпалата до седалището, най-често в областта на подбедриците. Характерно е, че те се подобряват или изчезват при покой.

Съпътстващи симптоми, свързани с интермитентно клаудикацио, могат да бъдат:

• Усещане за пареща болка в краката
• Петна или лъскав вид на кожа на крака или стъпалото
• Студени крака
• Трудно заздравяващи рани по краката
• Загуба на окосмяване по краката
• Импотентност при мъжете

Диагностика

Точната диагностика при накуцване има за цел да установи причината за появата му. Това дава възможност за правилно и навременно лечение на проблема.

Основни диагностични методи и изследвания:

• Физикален преглед: Включва сваляне на подробна анамнеза за появата на симптомите и проверка на пулса в областта на краката. При периферна артериална болест пулсът в долните крайници е по-слаб от нормалното или е трудно да бъден усетен.
• Глезенно-брахиален индекс (ABI): Чрез това изследване се измерва и сравнява кръвното налягане в глезена и ръката. Голяма разлика между двете означава, че има нарушен кръвоток в долните крайници.
• Ангиография: Използва се контрастно вещество и рентгенография, за да се установи нарушено кръвообращение.
• МРА (магнитно-резонансна ангиография): Чрез магнитен резонанс се търсят запушвания и изменения в кръвоносните съдове.
• Компютърно-томографска ангиография (CTA): Чрез специален скенер и рентгенови лъчи се прави оценка на кръвоносните съдове.
• Доплер ехография: Чрез специален ултразвуков апарат се търсят стеснени области в кръвоносните съдове

Лечение

Лечението на интермитентно клаудикацио може да включва различни средства в зависимост от тежестта на състоянието. Те целят забавяне хода или лечение на основното заболяване и подобряване на кръвообращението към долните крайници. Въпреки че консервативното лечение обикновено не може да отстрани първопричината, то може да подобри състоянието на пациента и намали симптомите му. Повечето хора се повлияват добре от физическа активност и лекарствена терапия. В по-тежките случаи и прогресиране на състоянието се налага хирургично лечение.

Промени в двигателната активност и начина на живот

• Редовно ходене - Ходенето (поне 30 минути, три или повече пъти седмично) може да помогне при интермитентно накуцване. При поява на клаудикационна болкасе прави почивка за няколко минути.
• Поддържане на здравословно тегло - Наднорменото тегло може да влоши периферната артериална болест (ПАБ) и нейните симптоми, включително интермитентно накуцване.
• Здравословна диета - Спазването на здравословен хранителен режим може да помогне при подлежащи заболявания като диабет (потенциално да го забави или дори предотврати), висок холестерол и високо кръвно налягане.
• Спиране на употребата на тютюневи изделия - Това включва цигари, пури, лули, вейпинг и бездимни тютюневи изделия.
• Контрол на стреса и тревожността - Психично състояние оказва голямо влияние върху всички части на тялото ви, особено върху сърцето и кръвоносната система.

Медикаментозна терапия

Лекарствата могат да са основна част от лечението на клаудикацио интермитенс. Тези лекарства обикновено помагат за подобряване на кръвообращението или действат срещу задълбочаването на подлежащо заболяване. 

• Лекарства за разреждане на кръвта - Те намаляват способността на кръвта да се съсирва. Това помага за предотвратяване на животозастрашаващи усложнения като образуване на кръвни съсиреци, които могат да блокират артериите в краката, мозъка или белите дробове.
• Статини - Тези лекарства понижават нивата на холестерол в кръвта, като така предотвратят натрупването на плаки по кръвоносните съдове и всички усложнения, свързани с тях.
• Лекарства за високо кръвно налягане - Те обикновено отпускат и разширяват кръвоносните съдове, подобрявайки кръвния ток. Това може да облекчи или спре клаудикационната болка в краката и да помогне за предотвратяване на инфаркт и инсулт.
• Лекарства за диабет - Лечението на подлежащ диабет с лекарства може да помогне за предотвратяване на усложнения. Диабетът е силно свързан с риска от развитие на сърдечни заболявания .

Хирургия или минимално инвазивни процедури

Процедурите за възстановяване на кръвния поток в долните крайници могат значително да подобрят състоянието и намалят болката от интермитентно клаудикацио.

• Ангиопластика - Това е минимално инвазивна процедура, при която се използва катетър за разширяване просвета на засегната артерия.
• Стент - След ангиопластика може да постави стент, структура, подобна на тръбичка, която държи артерията отворена, така че кръвта да може да циркулира.
• Байпасна хирургия - Тази процедура взема кръвоносен съд от друга част на тялото и го използва, за да направи обходен път за движение на кръвта.
• Атеректомия - Тази процедура използва специален катетър с режещ връх за отстраняване на натрупването на плака от вътрешността на стеснените артерии.

Усложнения

Интермитентно клаудикацио обикновено се счита за важен предупредителен симптом за значителна атеросклероза, която от своя страна е свързана с повишен риск от инфаркт или инсулт. Други усложнения на периферната артериална болест и запушване на кръвоносните съдове поради атеросклероза, включват:

• Трудно заздравяващи кожни рани по ходилата
• Гангрена на периферните части на ходилата
• Ампутация на крайник

Кога да посетите лекар?

Задължително направете консултация с вашия лекар, ако имате клаудикационна болка в краката при физическо натоварване. Ако не се обърне внимание навреме на клаудикациото, то може да доведе до порочен кръг, който да влоши сърдечносъдовото здраве на пациента. Клаудикационната болка може да направи движенията невъзможни и трудни, а липсата на движение да доведе до влошаване на цялостното здраве.

Периферната артериална болест е сериозно заболяване и признак на влошено сърдечносъдово здраве, което води до повишен риск от инфаркт и инсулт.

Различни състояния и заболявания, свързани с кръвообращението, периферната нервна система, костите и ставите, могат да причинят болка в краката и накуцване. Важно е да се направи пълен преглед и правилна диагностика, за да се установи причината за него. Ако страдате от накуцване, то задължително се консултирайте с лекар за установяване на причината.

Превенция

Най-добрият начин за предотвратяване на клаудикацио интермитенсе поддържането на здравословен начин на живот и контрол на подлежащи причини, водещи до развитието на периферна артериална болест.

• Хранете се здравословно и балансирано
• Правете редовно упражнения
• Ако имате диабет, поддържайте добър контрол на кръвната захар
• Поддържайте здравословно тегло
• Контролирайте холестерола и кръвното налягане
• Ако сте пушач, спрете цигарите

Изображения: freepik.com