Атеректомия

› Въведение

› Кога се прилага атеректомията?

› Противопоказания за атеректомия

› Как се извършва атеректомия?

› Рискове и усложнения при атеректомия

› Възстановяване след атеректомия

Атеректомията е минимално инвазивна техника за отстраняване на атеросклеротични плаки от кръвоносни съдове. Тя е алтернатива на ангиопластиката за лечение на периферна артериална болест, но съществуващите проучвания не са адекватни, за да се определи дали е по-добра от ангиопластиката. Методът се използва и за лечение на коронарна артериална болест.

Въведение

Периферната артериална болест се получава, когато плака се натрупва в самите артерии, което води до тяхното стесняване и блокиране на кръвоносния поток. Това натрупване на плака се нарича атеросклероза. При атеректомия лекар отстранява плаките със специален катетър с острие или лазер на края. По този начин се отстраняват твърдите калцирани плаки. След атеректомия много често се извършва ангиопластика или поставяне на стент.

В САЩ 6/5 милиона души над 40-годишна възраст страдат от периферна артериална болест. Съществуват различни видове атеректомии, като сред най-често използваните са:

• Ексцизионна атеректомия - с помощта на острие се ексцизира плаката в една посока
• Лазерна аблационна атеректомия - с помощта на лазер се разрушава калцираната плака
• Ротационна атеректомия - малки остриета режат плаката с кръгово движение

Кога се прилага атеректомията?

Атеректомията обикновено се прилага при остиални и силно калцифицирани лезии, които не могат да бъдат разширедни с балонна ангиопластика, или такива, при които стенозата и калцификацията са толкова тежки, че стентът не може да бъде доставен до засегнатото място.

Ротационната атеректомия се използва именно при тежки калцификати, за да се подобри податливостта ан лезията, преди тя да бъде окончателно лекувана чрез балонна дилатация и поставяне на стент. Тя се използва при по-малко от 5% от процедурите при периферна артериална болест.

Противопоказания за атеректомия

Атеректомиите са най-ефективни, особено ротационната при калцифицирани, нееластични лезии, тя няма да бъде ефективна при меки и тромб-съдържащи лезии, каквито се наблюдават при остър миокарден инфаркт или лезии на сафенозен-венозен трансплантат с тежко тромботично натоварване, където употребата и е противопоказана.

Използването на атеректомия вместо или допълнение към ангиопластика остава спорна област, тъй като атеректомията обикновено включва използването на по-скъпи устройства за еднократна употреба и липсват ясни доказателства, които да оправдаят употребата и.

Как се извършва атеректомия?

За разлика от ангиопластиката и стентовете, които изтласкват плаката в стената на съда, атеректомията отрязва плаката от стената на артерията. Макар че атеректомията обикновено се използва за лечение на артерии, тя може да се използва и при вени, както и при съдови байпасни присадки.

Атеректомията попада в общата категория на перкутанна реваскуларизация, която предполага реканализиране на блокирана васкулатура чрез убождане с игла и въвеждане в кожата и организма. Най-често срещаната точка на достъп е близо до слабините през общата бедрена артерия.
Има различни видове атеректомия, посочени по-горе. Решението за използване на кой тип устройство се взема от интервенциониста въз основа на редица фактори. Те включват вида на лекуваната лезия, опита на лекаря и ефективността на избрания метод.

По време на атеректомия, лекарят:

• Прави малък разрез в слабините ви и вкарва катетър с лазер, въртящо се устройство или остро острие в кръвоносен съд
• Насочва катетъра през кръвоносния съд до запушената артерия
• Инжектира контрастно вещество през катетъра. Той наблюдава как контрастното вещество се движи през артериите, за да потвърди, че запушването е отстранено.
• Премахва плаката, като я изстъргва с острието, разтваря я с лазера или я раздробява с въртящото се устройство.
• Отстранява катетъра и прилага натиск и превръзка, за да спре кървенето на мястото на поставяне на катетъра.

Рискове и усложнения при атеректомия

Повечето хора изпитват незабавно подобрение на кръвния поток след атеректомия и подобрение на симптоми като болка в краката, болка в гърдите, подуване на краката или задух.

Тъй като това е минимално инвазивна процедура без голям разрез, много хора имат по-малко кръвозагуба и болка, както и по-малко усложнения. Атеректомията обикновено има по-бързо възстановяване с по-кратък болничен престой в сравнение с традиционните отворени хирургични процедури.

Атеректомията обикновено е процедура с нисък риск. Усложненията са редки, особено когато процедурата се извършва от опитен лекар. Рядко малко парче плака може да се откъсне и да премине към друг кръвоносен съд. Други потенциални рискове от атеректомията могат да включват:

• Аритмии
• Кървене
• Увреждане на кръвоносни съдове
• Сърдечен удар
• Инфекция

Възстановяване след атеректомия

В повечето случаи атеректомия е амбулаторна процедура, което означава, че може пациентите да се приберат вкъщи на същия или следващия ден. Повечето хора могат да възобновят обичайните си дейности няколко дни след процедурата.

Изображения: freepik.com