Глезенно-брахиален индекс (ABI)

› Въведение

› В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

› Необходима ли е предварителна подготовка

› Метод на провеждане на изследването

› Какво ще усещате по време на изследването

› Има ли рискове от провеждане на изследването 

› Резултати от проведеното изследване

› Кога не трябва да провеждате изследването

Въведение

Индексът на глезенно-брахиално налягане (ABPI) или глезенно-брахиален индекс (ABI) е съотношението на кръвното налягане в глезена към кръвното налягане в горната част на ръката (brachium) и е неинвазивен инструмент за оценка на съдовото състояние.

Първоначално описан от Winsor през 1950 година, този индекс е предложен за неинвазивна диагностика на периферна артериална болест (ПАБ) на долните крайници. По-късно е показано, че ABI е индикатор за атеросклероза на други съдови области и може да служи като прогностичен маркер за сърдечно-съдови събития и функционално увреждане, дори при липса на симптоми на ПАБ.

В сравнение с ръката, по-ниското кръвно налягане в крака предполага запушени артерии поради периферно артериално заболяване.

ABI се изчислява чрез разделяне (съотношението) на систоличното кръвно налягане на глезена на систоличното кръвно налягане на ръката.
Това съотношение сравнява съпротивлението на кръвоносните съдове, като един от основните фактори е диаметърът на съдовете. Този диаметър се стеснява или от вътрешни фактори (плака, разкъсване на интимата), или от външни фактори, като компресия от меки тъкани. 

ABI се измерва с помощта на 3 артерии: брахиалната артерия (a. brachialis) за горния крайник и dorsalis pedis и/или задната тибиална артерия (a. tibialis posterior) на глезена.

В кои случаи се препоръчва провеждане на изследването

Глезенно-брахиален индекс (ABI) се използва за скрининг, диагностика, лечение и прогноза при периферна артериална болест (ПАБ). Чрез този тест може да се предотврати нейното прогресиране и усложнения.
Тестът може да бъде полезен и за хора, които имат рискови фактори за ПАБ, включително:

• анамнеза за тютюнопушене
• диабет
• високо кръвно налягане
• висок холестерол
• атеросклероза

ABI може да се използва и за идентифициране на хора с висок риск от коронарна артериална болест.

Ако е извършена операция на кръвоносните съдове на краката, ABI може да се назначи, за да се направи оценка на състоянието на кръвотока на долните крайници. 

Изображение: https://balancehealth.com 

Необходима ли е предварителна подготовка

Подготовката за измерване на ABI включва:

Не трябва да се консумират храни и напитки, които съдържат кофеин, в деня на теста.

Не трябва да се приема алкохол поне един час преди изследването.

Пациентът не трябва да има физическо натоварване за определен период от време преди оценка на ABI, вариращ от 15 до 30 минути.

Ограничаване на тютюнопушенето: Пушенето селективно засяга глезена, но не и брахиалното систолично налягане, което води до изкуствено повишени стойности. Не трябва да се пуши поне 2 часа преди изследването.

Положение по гръб: Документирано е увеличение на стойността на ABI с приблизително 0,3 в седнало вместо легнало положение. 

Препоръчително е носене на широки, удобни дрехи, което ще улесни достъпа до горната част на ръцете и глезените.

Метод на провеждане на изследването:

Глезенно-брахиалният индекс (ABI) се определя чрез измерване на систоличното кръвно налягане от двете брахиални артерии и от двете dorsalis pedis и tibialis posterior артерии, след като пациентът е бил в покой в легнало положение в продължение на 10 минути.

Систоличните налягания се регистрират с ръчен 5- или 10 mHz доплеров апарат. Обикновено може да се използва стандартен маншет за кръвно налягане на глезена. Както при налягането на ръката, най-точните показания на налягането се получават, когато маншетът за кръвно налягане е с подходящ размер за долната част на прасеца на пациента (непосредствено над глезена).

Препоръчително е да се започне с дясната ръка, след това с десния крак, след това с левия крак и накрая с лявата ръка, тъй като кръвното налягане може да се колебае по време на прегледа, а налягането на двете ръце в началото и в края на прегледа осигурява известен контрол на точността на изследване.

Изображение: www.virginiaheart.com

Измерване на налягането в мишнична артерия (arteria brachialis)

Пациентът трябва да е в легнало положение. Маншетът на апарата за кръвно налягане се поставя на ръката, като крайника е на нивото на сърцето. Трансдюсерът на преносимия доплеров апарат се поставя върху антекубиталната ямка над брахиалния пулс на пациента.

След това маншетът се напомпва до около 20 mmHg над очакваното систолично кръвно налягане на пациента. Доплеровият сигнал трябва да изчезне. След това маншетът бавно се изпуска, приблизително 1 mmHg/сек. Когато доплеровият сигнал се появи отново, налягането в маншета е равно на брахиалното систолично налягане.

Измерване на налягането в глезена

Маншетът се поставя непосредствено проксимално на малеола (глезена). Трансдюсерът на доплеровия апарат се поставя върху a. dorsalis pedis, докато се чуе най-силният сигнал.
За да се измери систоличното налягане в артерията, маншетът се раздува, докато вече не се чува сигналът. След това маншетът бавно се изпуска, използвайки същата техника, използвана при измерване на налягането на ръцете, докато доплеровият сигнал се появи отново.

По същия начин процедурата се поватяря и за a. tibialis posterior. 

Двете измервания се повтарят и на противоположния крак.

Изчисляване на глезенно-брахиален индекс (ABI)

ABI се изчислява за всеки крак. Стойността на ABI се определя, като се раздели по-високото налягане от двете артерии на глезена на систоличното налягане в брахиалната артерия.
При изчисляване на ABI се използва по-високото от двете измервания на систоличното налягане в брахиалната артерия.

При нормални индивиди трябва да има минимален (по-малко от 10 mm Hg) градиент на систоличното налягане между ръцете по време на рутинен преглед.
Постоянна разлика в налягането между ръцете, по-голяма от 10 mmHg, предполага, а по-голяма от 20 mmHg е диагностична за стеноза (стеснение) на подключичната или аксиларната артерия, която може да се наблюдава при индивиди с риск от атеросклероза.

Изчислените стойности на ABI трябва да се записват до 2 знака след десетичната запетая.

Други методи, използвани за измерване на ABI, включват плетизмография, фотоплетизмография, аускултация и палпация на пулса.

Изображение: https://newman-medical.com

Какво ще усещате по време на изследването

Маншетите за кръвно налягане могат да причинят болка в ръката и крака, докато се пълнят (инфлират) с въздух. Но тази болка е краткотрайна и би трябвало да спре, когато въздухът се освободи от маншета.

Има ли рискове от провеждане на изследването

Определянето на глезенно-брахиален индекс (ABI) е безопасно изследване и обикновено не крие никакви рискове.

Резултати от проведеното изследване

Определянето на глезенно-брахиален индекс (ABI) може да помогне за диагностициране на периферна артериална болест (ПАБ). Резултатът може да се използва и за пценка на риска от инфаркт и инсулт.

Минимални вариации в стойността на ABI се наблюдават в зависимост от раса, пол, възраст и ръст, но общата предсказуемост на периферната артериална болест (PAD) е сходна между групите.

Специални съображения за педиатричната популация: в ранна детска възраст стойностите на ABI са средно по-ниски от тези при възрастните (58% под 0,9).
Въпреки това, ABI достига нормални стойности след 12 месеца.
Проучванията подкрепят използването на ABI при педиатричната популация за намаляване на радиационното облъчване на по-инвазивни тестове с добра надеждност.

Като цяло, вариациите в измерванията са по-малки при млади, здрави индивиди.

Изображение: https://www.herzlungenpraxis.ch/en/ankle-brachial-index-abi

Нормални стойности:

• Нормалният ABI варира от 1,0 до 1,4.

Това означава, че кръвното налягане в глезена е същото или по-високо от налягането в ръката и предполага, че няма значително стесняване или блокиране на кръвния поток.

Отклонения от нормата:

• Стойности над 1,4 предполагат некомпресивен калцифициран съд

При пациенти с диабет или в напреднала възраст съдовете на крайниците може да са фиброзни или калцифицирани. В този случай съдът може да е устойчив на компресия (натиск) от маншета за кръвно налягане и сигнал може да се чуе при високо налягане в маншета. Персистирането на сигнал при високо налягане при тези индивиди води до изкуствено повишена стойност на кръвното налягане.

• Стойност под 0,9 се счита за диагностична за периферна артериална болест (ПАБ)
• Стойности под 0,5 предполагат тежка ПАБ 

Индивидите с такова тежко заболяване може да нямат достатъчен кръвоток, за да настъпи заздравяване на фрактура или хирургична рана. 

Кога не трябва да провеждате изследването

Противопоказанията за измерване на ABI включват:

• Дълбока венозна тромбоза (ДВТ) - препоръчва се избягване на компресия на крайника при известна или предполагаема дълбока венозна тромбоза поради опасения от разкъсване и емболизация на тромб
• Силна болка в крака - измерване на ABI изисква прилагане на значително налягане върху крака, което значително може да засили болката на пациента
• Наличие на отворени рани или язви

• Наскоро извършен съдов байпас - притискането на тази област с маншета може да бъде опасно и да причини образуване на кръвни съсиреци (тромби)

Заглавно изображение: https://sml.snl.no/ License: CC BY SA 3.0